【正文】 ③醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，定期檢查、評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況，對(duì)不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行公示及經(jīng)濟(jì)處罰。為促進(jìn)臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。不要去多家藥房買藥 頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。多數(shù)人誤以為抗菌素可以治療一切炎癥。因此強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。（1）是否診斷有誤，或所患疾病并非細(xì)菌感染，而是病毒所致。但由于個(gè)體差異以及長期大劑量地使用等問題，也可引起了各種不良反應(yīng)。（6）對(duì)肺炎克雷伯菌引起的嚴(yán)重肺炎或敗血癥有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類； 第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。（2）聯(lián)合應(yīng)用適宜的種類 聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。⑤有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。（5）消化道去污染選藥條件 口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對(duì)致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強(qiáng)大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，也有用慶大霉素口服的。介入治療術(shù)中有關(guān)抗生素應(yīng)用亦可按此類處理?？咕V廣但耐藥性已很嚴(yán)重且毒副反應(yīng)大（再障、灰嬰綜合征等），臨床僅用細(xì)菌性眼科感染和傷寒、副傷寒以及其它沙門菌、脆弱擬桿菌的感染。（1）β—內(nèi)酰胺類 β—內(nèi)酰胺類抗生素依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)又可分為青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、單環(huán)內(nèi)酰胺類以及其他非典型β—內(nèi)酰胺類抗生素。如利福平、頭孢唑酮、林可霉素、頭孢噻嗪等，通常經(jīng)過肝膽系統(tǒng)向體外排出，故具有較高的膽汁濃度，但如多粘菌素、氯霉素等藥物的膽汁濃度偏低，因此在膽系感染中不宜作為首選藥物進(jìn)行應(yīng)用。 不同的抗生素之間作用和特點(diǎn)都各不相同，因此在進(jìn)行抗生素藥物的選擇時(shí)，需確定其抗菌譜與所感染的微生物相符。 作為抗生素臨床使用過程中出現(xiàn)頻率最高的不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)如沒有及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制，將對(duì)患者的身心健康甚至生命安全產(chǎn)生巨大的威脅。我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)對(duì)全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關(guān)作用和拮抗作用。衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》并制定了全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作方案，要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作方案。2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。易引起過敏反應(yīng)或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動(dòng)物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。（美國對(duì)抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識(shí)，不及格者將停止其處方權(quán)。資源浪費(fèi)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)損失：（二）、臨床后果： 1：是毒副作用任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)。其中適當(dāng)性是基本要求，即將適當(dāng)?shù)乃幤芬赃m當(dāng)?shù)膭┝俊⒃谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間、經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?、給適當(dāng)?shù)牟∪?、使用適當(dāng)?shù)寞煶?、達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱顱腦手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)乳腺手術(shù) 周圍血管外科手術(shù)腹外疝手術(shù) 胃十二指腸手術(shù)闌尾手術(shù)抗菌藥物選擇第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選結(jié)、直腸手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 剖宮產(chǎn)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第二篇：抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥研究抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥研究【摘要】目的 對(duì)抗生素所致的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并對(duì)抗生素的合理用藥方法進(jìn)行分析，以實(shí)現(xiàn)抗生素的規(guī)范用藥。在使用四環(huán)素的過程中，可引發(fā)重癥肝炎，在使用紅霉素的過程中，可引發(fā)膽汁淤積性肝炎；②引發(fā)造血功能障礙。這是由于從血濃度與組織濃度的角度而談，頭孢唑啉均明顯較高，且其具有著較長的半衰期，在深部感染時(shí)可發(fā)揮較為重要的作用。（二）相關(guān)概念 是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，以達(dá)到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時(shí)又要防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床上可用于金葡菌（包括產(chǎn)酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌以及各種厭氧菌引起的感染。因此預(yù)防用藥要有針對(duì)性，不應(yīng)隨意選用廣譜抗生素或聯(lián)用幾種抗生素作為預(yù)防用藥。（1）已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。 不同的患者、不同的基礎(chǔ)疾病、不同的感染種類以及不同的臨床表現(xiàn)就有著不同的致病菌。 根據(jù)體外的聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及長期的臨床應(yīng)用效果，證實(shí)了某些藥物聯(lián)合應(yīng)用確實(shí)具有很好的療效。同時(shí)還要依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果制定出主要致病菌治療的首選、次選和暫停使用的抗生素。多見于氨基威類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。（5）抗生素聯(lián)用不當(dāng)，如青霉素類與四環(huán)素聯(lián)合治療肺炎球菌性腦膜炎，效果明顯降低；青霉素G與紅霉素聯(lián)用治療猩紅熱，療效不如單用青霉G。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對(duì)腦神經(jīng)而造成耳聾。誤區(qū)4：新的抗菌素比老的好，貴的抗菌素比便宜的好其實(shí)每種抗菌素都有自身的特性；優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗菌素?zé)o效。現(xiàn)在的“超級(jí)細(xì)菌”就是人類濫用抗菌素的結(jié)果，過度使用抗菌素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌抗藥基因的基因頻率增加。強(qiáng)效利尿劑，如利尿酸可引起尿潴留，前列腺肥大的老年患者選用中效或弱效利尿藥，如氫氯噻嗪、安體舒通，并注意補(bǔ)鉀。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。同時(shí)每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。④臨床醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證，有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)而需要超說明書用藥的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書。利尿藥對(duì)老年人有多種潛在的不良影響，使用后容易發(fā)生低鈉血癥，而這種嚴(yán)重的副作用可使老人更加衰弱，發(fā)生體位性頭暈、低血壓、意識(shí)模糊、暫時(shí)性輕度偏癱、跌倒和驚闕等，易使血液粘稠度增加而導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加。當(dāng)然，適得其反。實(shí)際上抗菌素在這個(gè)時(shí)候是沒有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。誤區(qū)3：廣譜抗菌素優(yōu)于窄譜攜菌集抗菌素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗菌素。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。（3）給藥途徑不當(dāng)，劑量不足，導(dǎo)致感染不能控制。（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)：較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、藥師的教育和培訓(xùn)，以制度化、規(guī)范化的抗生素使用原則替代傳統(tǒng)的、隨意性很強(qiáng)的用藥方法。⑤聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使其中一種毒副作用較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。（3）針對(duì)性經(jīng)驗(yàn)治療 在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對(duì)性的經(jīng)驗(yàn)治療。如所用藥物半衰期短，手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，可于術(shù)中加 用一次。促感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素有： ①患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等； ②病原體因素，如創(chuàng)傷污染程度和病原體的毒力等；③環(huán)境因素，如手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護(hù)室和病房的衛(wèi)生防疫狀況等；④其他因素，如手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量等。（3）大環(huán)內(nèi)酯類 本類抗生素作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長期快效抑菌劑，不宜與β—內(nèi)酰胺類等繁殖期殺菌劑聯(lián)用，以免發(fā)生拮抗作用。那些完全由人工合成的對(duì)細(xì)菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質(zhì)，嚴(yán)格的說只能稱為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱為抗生素。不同的致病菌對(duì)不同的抗菌藥也有著不同的敏感性，相同的菌種之間，對(duì)同一種的抗生素的敏感性也可存在一定的差異，隨著近年來抗生素的應(yīng)用范圍日益廣泛，細(xì)菌的耐藥性也逐漸成上升趨勢(shì)，因此在進(jìn)行抗生素的選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)正確的藥敏結(jié)果來進(jìn)行選擇應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)臨床感染治療成功率的提高。在抗生素的使用過程中，抗生素的劑量及使用的間隔時(shí)間等因素如沒有得到規(guī)范的控制，均有可能引發(fā)毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，毒性反應(yīng)大致表現(xiàn)于神經(jīng)、腎臟及肝臟等區(qū)域，可引起機(jī)體功能的改變，甚至形成造血功能障礙。必要時(shí)可聯(lián)合使用?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008年度全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強(qiáng)作用，相加作用，無關(guān)作用，拮抗作用。三、合理用藥的基本要素及基本要求目前尚無一個(gè)公認(rèn)明確的合理用藥定義。可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查，抗生素藥敏試驗(yàn)過少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預(yù)防性用藥時(shí)間過長；不了解抗生素藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、途徑、間隔時(shí)間上存在不規(guī)范操作。在農(nóng)場(chǎng)周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生