【正文】 同時(shí)每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。藥劑科提供技術(shù)支持，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論決策。②各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問(wèn)題。④藥品調(diào)劑人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)要求，對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，拒絕調(diào)配。②醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對(duì)不合理用藥進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)并公示。⑨臨床用藥過(guò)程中須注意藥物安全性監(jiān)測(cè)，對(duì)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報(bào)告，及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并在病歷中記錄。⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。④臨床醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)證，有明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)而需要超說(shuō)明書用藥的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書。③臨床醫(yī)師在藥物治療時(shí)應(yīng)按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書范圍需按照醫(yī)院《關(guān)于“超說(shuō)明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。②臨床藥物治療應(yīng)根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說(shuō)明書及相關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩?．醫(yī)院成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，歸藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)管理，全面負(fù)責(zé)全院合理用藥評(píng)價(jià)工作。第五篇：合理用藥管理制度合理用藥管理制度藥物臨床應(yīng)用管理是指對(duì)臨床診斷、預(yù)防和治療疾病全過(guò)程中的用藥情況實(shí)施的監(jiān)督管理。長(zhǎng)期服用瀉藥還可造成體內(nèi)鈣和維生素的缺乏，故宜慎用，必要時(shí)可選用甘油栓或開塞露、直腸用潤(rùn)滑劑類藥物。巴比妥類藥物對(duì)老年人特別敏感，容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈頭脹、步態(tài)不穩(wěn)、說(shuō)話遲鈍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊。強(qiáng)效利尿劑，如利尿酸可引起尿潴留，前列腺肥大的老年患者選用中效或弱效利尿藥，如氫氯噻嗪、安體舒通，并注意補(bǔ)鉀。利尿藥對(duì)老年人有多種潛在的不良影響，使用后容易發(fā)生低鈉血癥，而這種嚴(yán)重的副作用可使老人更加衰弱，發(fā)生體位性頭暈、低血壓、意識(shí)模糊、暫時(shí)性輕度偏癱、跌倒和驚闕等，易使血液粘稠度增加而導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加。如有下列情形之一的藥品，按劣藥論處；未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；超過(guò)有效期的；直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。有下列情形之一的藥品，按假藥論處；國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；依照《藥品管理法》必須批準(zhǔn)未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照《藥品管理法》必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷售的；變質(zhì)的；被污染的；使用依照《藥品管理法》必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。避免不按規(guī)定吃藥 注意藥房是否看錯(cuò)處方 酒精和藥物混用會(huì)有害 正確用藥七注意 現(xiàn)在的“超級(jí)細(xì)菌”就是人類濫用抗菌素的結(jié)果，過(guò)度使用抗菌素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌抗藥基因的基因頻率增加。當(dāng)然，適得其反。同樣地，一旦見效就停藥，癥狀復(fù)發(fā)再資用藥，如此反反復(fù)復(fù)，相當(dāng)于增加了藥物對(duì)細(xì)菌的自然選擇時(shí)間，也會(huì)使細(xì)菌對(duì)這種藥物產(chǎn)生抗藥性。用藥時(shí)間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整，療效就會(huì)提高。誤區(qū)8：頻繁更換抗菌素抗菌素的療效有一個(gè)周期問(wèn)題，如果使用某種抗菌素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。比如結(jié)核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗菌素而耽誤了正規(guī)抗癆治療會(huì)貽誤病情。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗菌素?zé)o效。實(shí)際上抗菌素在這個(gè)時(shí)候是沒有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒，嚴(yán)格意義上講，對(duì)病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗菌素。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒。一般來(lái)說(shuō)，為避免耐藥和毒割作用的產(chǎn)生，能用一種抗菌素解決的問(wèn)題絕不應(yīng)使用兩種。因?yàn)槁?lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性。另一方面，新的抗菌素的誕生往往是因?yàn)槔系目咕匕l(fā)生了耐藥，如果老的抗菌素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗菌素。例如，紅霉素是老牌抗菌素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效；而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗菌素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。誤區(qū)4：新的抗菌素比老的好，貴的抗菌素比便宜的好其實(shí)每種抗菌素都有自身的特性；優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。誤區(qū)3：廣譜抗菌素優(yōu)于窄譜攜菌集抗菌素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗菌素?？咕厥轻槍?duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過(guò)敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗菌素來(lái)進(jìn)行治療。實(shí)際上抗菌紗僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無(wú)效。消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。（5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)加控制，盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會(huì)使體內(nèi)耐藥細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，而引起新的更嚴(yán)重的感染，因此使用抗生素應(yīng)有的放矢，不可濫用。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對(duì)腦神經(jīng)而造成耳聾。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為多見。（2）應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。那么，該如何合理使用抗生素呢？（1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。要知道，濫用抗生素，可引起許多不良的后果。（8）可能混合細(xì)菌感染，如室內(nèi)或院內(nèi)病原菌存在，而導(dǎo)致重復(fù)感染或交叉感染等。此時(shí)即使應(yīng)用大劑量強(qiáng)有力的抗生素，也難收到預(yù)期效果，故必須加強(qiáng)綜合治療措施，改善身體狀況。（5）抗生素聯(lián)用不當(dāng)，如青霉素類與四環(huán)素聯(lián)合治療肺炎球菌性腦膜炎，效果明顯降低；青霉素G與紅霉素聯(lián)用治療猩紅熱，療效不如單用青霉G。（3）給藥途徑不當(dāng)，劑量不足，導(dǎo)致感染不能控制。致病菌與抗菌譜不符。臨床上有許多發(fā)熱也并非細(xì)菌感染所致，如藥物熱、膠原性疾病、腫瘤，以及功能性發(fā)熱等，此時(shí)使用抗生素治療，根本無(wú)濟(jì)于事。如感冒是由病毒感染引起的疾病，只需用抗病毒的藥物治療，如板藍(lán)根、病毒靈、病毒脞等就可以，不必使用抗生素。如果使用抗生素2～3天后仍不顯療效時(shí)，應(yīng)查找原因，可從下列八個(gè)方面進(jìn)行分析。三、使用抗生素?zé)o效臨床上常用的抗生素至今己有100多種，它使許多嚴(yán)重危害人類的疾病得到了有效的控制。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。多見于氨基威類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)：較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。（2）肝損害：通過(guò)直接損害或過(guò)敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無(wú)味紅霉素、林可霉素等。（1）過(guò)敏反應(yīng)：由于個(gè)體差異，任何藥物均可引起過(guò)敏反應(yīng)，只是程度上的不同。二、常用抗生素的不良反應(yīng)抗生素可以治療各種病原菌，療效可靠，使用安全?？傊?，要做到合理使用抗生素需要綜合考慮多方面的因素，其臨床思維和臨床操作都十分復(fù)雜。第三，要加強(qiáng)抗生素不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作。同時(shí)還要依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果制定出主要致病菌治療的首選、次選和暫停使用的抗生素。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、藥師的教育和培訓(xùn)，以制度化、規(guī)范化的抗生素使用原則替代傳統(tǒng)的、隨意性很強(qiáng)的用藥方法。首先，應(yīng)制定抗生素使用指南?！?注意（去甲）萬(wàn)古霉素＋氨基糖苷類僅適應(yīng)于患者對(duì)β—內(nèi)酰胺類抗生素高度過(guò)敏或造成嚴(yán)重感染的致病菌對(duì)所有 β—內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有增加。（7）對(duì)其他革蘭氏陰性桿菌有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；氟喹諾酮類＋氨基糖苷類；哌拉西林□氧氟 沙星；β—內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑。（5）對(duì)綠膿桿菌引起的各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）＋氨基糖苷類；頭孢他 啶＋氟喹諾酮類；頭孢哌酮＋酶抑制劑；哌拉西林＋氧氟沙星。要特別注意的是β—內(nèi)酰胺類+酶抑制劑的聯(lián)合對(duì)它無(wú)效，因?yàn)榉窝祖溓蚓哪退帣C(jī)制是青霉素結(jié)合蛋白改變所致，而非產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶。（2）對(duì)草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 青霉素（大劑量）＋氨基糖苷類（AGs單用耐藥）；（去甲）萬(wàn)古霉素＋氨基糖苷類。 根據(jù)體外的聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用效果，證實(shí)了某些藥物聯(lián)合應(yīng)用確實(shí)具有很好的療效。⑤聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使其中一種毒副作用較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。③單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。其明確的適應(yīng)證如下： ①病因未明的嚴(yán)重感染。通常采用繁殖期殺菌劑（β內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬(wàn)古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類、多粘菌素類）聯(lián)合或β內(nèi)酰胺類與β內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲得協(xié)同抗菌作用。（1）聯(lián)合應(yīng)用目的 聯(lián)合使用的藥物要能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生“協(xié)同”或“累加”的殺滅作用，以達(dá)到增加治療效果，減少患者不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的目的。合理的聯(lián)用方案往往能達(dá)到預(yù)期的效果；但不合理的聯(lián)用方案或?yàn)E用這種用藥模式，也必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至增加了細(xì)菌的多重耐藥性。各類感染性疾病經(jīng)驗(yàn)性治療的藥物選擇詳見表10。 不同的患者、不同的基礎(chǔ)疾病、不同的感染種類以及不同的臨床表現(xiàn)就有著不同的致病菌。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。因此，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視。（7）要有合理的治療終點(diǎn)或療程 一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。⑥其它 藥物的相互作用、供應(yīng)等。④給藥途徑 應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。②藥物的有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。無(wú)感染表現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果多無(wú)意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和 寄殖菌的可能。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。（3）針對(duì)性經(jīng)驗(yàn)治療 在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對(duì)性的經(jīng)驗(yàn)治療。因此，為了找到敏感