臨床合理應(yīng)用抗生素-閱讀頁
2025-06-10 01:33本頁面
【正文】 慢性支氣管炎癥多為流感嗜血桿菌等 根據(jù)病區(qū)用藥的情況而發(fā)生變化 ， 多為 G桿菌 如綠膿桿菌 、肺炎克雷伯菌 、 不動桿菌 、 大腸桿菌 。 重癥感染由于在發(fā)病過程中可能出現(xiàn)菌群移位 ， 例如腸道菌群移位 ， 而使病情更加復(fù)雜 ， 混合性感染是一特點 。 （ 2） 主要 根據(jù)經(jīng)驗用藥 ， 選擇有效覆蓋可疑病原菌的藥物 ， 治療成功的可能性就大 ， 即 廣譜 、 有效 、 足量是用藥的原則 。 （ 3） 重癥感染 時 ， 病情危重而進(jìn)展迅速 ， 常伴多器官損傷 ，此時抗感染 應(yīng)果斷 “ 重拳猛擊 ” 即選擇療效肯定 ， 耐藥率低 、不良反應(yīng)少的殺菌劑抗生素 ， 并要足量給藥 ， 迅速控制病情 ，爭取搶救時間是關(guān)鍵 之一 （三） 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案 （四）注意耐藥株感染的治療 由于抗生素廣泛應(yīng)用 ， 目前城市醫(yī)院中細(xì)菌耐藥率日益增高 ！ ? 耐藥！ ? 金葡菌、表葡菌對青霉素、氨芐青霉素耐藥率高達(dá) 8090%；腸球菌對萬古霉素 %耐藥率； ? 甲氧西林耐藥金葡菌（ MRSA） 半數(shù)以上對絕大多數(shù)抗生素耐藥，對亞胺培南的耐藥率為 1056%。 院內(nèi)難治菌的耐藥機(jī)制 抗生素藥物 主要靶位 作用機(jī)制 耐藥機(jī)制 β內(nèi)酰胺類 細(xì)胞壁 干擾細(xì)胞壁的交叉連接 1. 產(chǎn)生 β內(nèi)酰胺酶 ,滅活藥物 2. PBPs發(fā)生改變 ,致靶位不敏感 3. 改變 G菌外膜蛋白 ,致通透性 ↓ 4. 主動外排 ↑ 萬古霉素 細(xì)胞壁 同時抑制新胞壁與胞膜的合成 肽聚糖亞單位末位氨基酸結(jié)構(gòu)發(fā)生改變 ,致靶位不敏感 大環(huán)內(nèi)酯類 蛋白質(zhì)合成 與 50s核蛋白體亞單位結(jié)合 1. 核蛋白體甲基化 ,致靶位不敏感 2. 主動外排 ↑ 克林霉素 同上 同上 核蛋白體甲基化 ,致靶位不敏感 氯霉素 同上 同上 1. 產(chǎn)生氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶 ,滅活藥物 2. 主動外排 ↑ 四環(huán)素 同上 與 30s核蛋白體亞單位結(jié)合 1. 藥物內(nèi)流 ↓ 2. 靶位不敏感 氨基糖苷類 同上 同上 1. 產(chǎn)生氨基糖苷修飾酶 ,滅活藥物 2. G菌外膜通透性 ↓ 3. 主動外排 ↑ 磺胺類 細(xì)胞代謝 抑制葉酸合成 經(jīng)旁路代謝 ,致靶位不敏感 利福平 核酸合成 抑制 DNA依賴的 RNA多聚酶 多聚酶基因突變 ,致靶位不敏感 氟喹諾酮類 DNA合成 抑制 DNA螺旋酶 1. 螺旋酶基因突變 ,致靶位不敏感 2. 藥物內(nèi)流 ↓ 常用抗菌藥物的作用機(jī)制與耐藥性 ? 如何選擇？ ? 耐甲氧西林金葡菌 MRSA和耐甲氧西林表葡菌 對絕大多數(shù)抗生素耐藥， 萬古霉素是治療唯一選擇 ，加酶抑制劑抗生素如特美汀、安滅菌有一定療效 ? 腸球菌對頭霉素耐藥嚴(yán)重，對青霉素類有一定療效 ? 嗜麥芽假單胞菌 幾乎對所有抗生素（包括泰能）都不敏感，只有用 喹諾酮類 或復(fù)方新諾明 ? 對耐三代頭孢霉素的 克雷伯桿菌 ，可選用 頭霉素如先鋒美他醇、頭孢西丁 部分腸桿菌屬（陰溝桿菌、產(chǎn)氣桿菌） 、不動桿菌、沙雷氏菌等能產(chǎn) C類 ?內(nèi)酰胺酶， 對三代頭孢霉素全部耐藥 ，添加酶抑制劑也無濟(jì)于事。 （五） 抗生素的組織滲透性及藥代動力等是選擇用藥的依據(jù)之一。 胰腺感染 選用可通過 血 — 胰屏障 的藥物如： 環(huán)丙沙星、頭孢三嗪、頭孢他定、頭孢哌酮、甲硝唑 等。 —— 謝謝各位 ——
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