raas抑制劑的保護(hù)之旅-閱讀頁(yè)
2025-01-27 08:32本頁(yè)面
【正文】 微量白蛋白尿 冠心病 左室肥厚 心力衰竭 ACEI 所致咳嗽 左室肥厚 心房顫動(dòng)預(yù)防 ACEI引起的咳嗽 代謝綜合征 目錄 一、新指南新動(dòng)向 二、新熱點(diǎn)新話題 三、新聯(lián)合新挑戰(zhàn) 四、新結(jié)論新共識(shí) ARB降壓藥物 ？ 質(zhì)疑 ? 2022年 Messerli等對(duì) ARB大型臨床試驗(yàn)的最新薈萃分析， ARB預(yù)防卒中有一定療效，但預(yù)防心梗不如其它藥物 ? PROFESS研究未發(fā)現(xiàn)替米沙坦帶來(lái)更多卒中益處 ? TRANSAND研究：替米沙坦與安慰劑比較，雖然帶來(lái)血壓的進(jìn)一步下降，但未帶來(lái)更多臨床硬終點(diǎn)獲益 ARB降壓藥物 ？ 致癌 ? 2022年 6月 《 柳葉刀 對(duì)經(jīng)典聯(lián)合方式的挑戰(zhàn)？ 合理聯(lián)合治療 加強(qiáng)了對(duì)靶器官的保護(hù) 利尿劑 CCB ACEI/ARB ACEI/ARB消除 利尿劑對(duì) RAS的激活 利尿劑減少服用 ACEI 引起的高鉀發(fā)病率 ACEI阻止 RAS激活 避免 CCB引起的 外周水腫 目錄 一、新指南新動(dòng)向 二、新熱點(diǎn)新話題 三、新聯(lián)合新挑戰(zhàn) 四、新結(jié)論新共識(shí) ? 利尿劑、 ACEI 、 ARB 、 β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑 . – A類藥有類效應(yīng)現(xiàn)象（ A類藥先選 ACEI ）， B類藥無(wú)類效應(yīng)現(xiàn)象（倍它樂(lè)克、比索洛爾、卡維地羅） ? 若必用 CCB，須選氨氯地平和非洛地平。 ? CCB可使冠心病伴 高血壓病患者的 新發(fā)心力衰竭的發(fā)生率減少 38%。 ? 逆轉(zhuǎn) LVH ACEI、 ARB、 CCB、 β受體阻滯劑和 利尿劑均有益，但其中 以 ACEI和 ARB的療效更明顯 對(duì)改善左心室肥厚，有相對(duì)優(yōu)勢(shì)的降壓藥 對(duì)延緩糖尿病和非糖尿病腎病腎功能不全以及預(yù)防新發(fā)糖尿病，具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)的降壓藥 ? ACEI或 ARB優(yōu)于其它類別的降壓藥。 ? 聯(lián)合 CCB，能有效控制血壓、并控制心絞痛癥狀。 – 硝苯地平 控釋片 可 降低 冠心病的 心衰發(fā)生率 。無(wú) 類效應(yīng)， 無(wú)證據(jù)表明阿替洛爾有此作用。 在預(yù)防中風(fēng)方面 具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)降壓藥 ? ARB、 CCB、噻嗪類利尿劑 優(yōu)于 ACEI 和 β受體阻滯劑 在預(yù)防中風(fēng)方面，使 AngⅡ 水平降低的降壓藥比使 AngⅡ 水平升高的藥療效差，前者僅使卒中減少13%，而后者使卒中減少 33% 抗高血壓藥對(duì)勃起功能的影響[ 增強(qiáng) ( + ) / 抑制 ( )]抗 高血壓藥對(duì)勃起功能的影響中樞性降壓藥 利尿劑 β 受體阻滯劑CCB177。α 受體阻滯劑 +ARB + +
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