【正文】 ， 為滿足嬰兒迅速發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要 ， 逐步地添加除母乳外的其它食物 ， 使嬰兒從單純靠母乳營(yíng)養(yǎng)逐步過渡到完全由母乳外的其它食物營(yíng)養(yǎng)的過程 斷奶過渡期 。 五、嬰兒輔助食品 隨嬰兒生長(zhǎng)至 46月時(shí) ， 母乳的分泌量并不隨嬰兒長(zhǎng)大而相應(yīng)增加 ， 此時(shí)母乳喂養(yǎng)已不能完全滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要 ， 應(yīng) 添加斷奶食物 作為母乳的補(bǔ)充 。 添加輔食的時(shí)間： 通常 46個(gè)月時(shí)應(yīng)逐步添加輔助食品 ， 但因嬰兒個(gè)體差異 ， 開始添加輔食并沒有嚴(yán)格時(shí)間規(guī)定 。 由稀到稠：從流體食物到固體食物 量由少到多 ， 質(zhì)地由細(xì)到粗 先谷物 ， 后蔬菜水果 ， 最后是動(dòng)物食物；先單一食物后混和食物 因人而異 添加輔食的順序： 首選鐵強(qiáng)化的谷物；兩周后可嘗試添加水果泥或菜泥 ， 一次只喂一種食物 ， 每一種食物適應(yīng) 1~2周；繼后可嘗試添加蛋黃泥 、 魚肉泥等；最后添加混合食物 。 為與腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng) ， 至少至嬰兒 1周歲前食物應(yīng)盡量避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食 。 幼兒生長(zhǎng)發(fā)育雖不及嬰兒迅猛 ， 但與成人相比亦非常旺盛 。 1. 體格發(fā)育 ?體重：增長(zhǎng)速度減慢，全年增加 ， 至 2歲時(shí)為出生時(shí)的 4倍 ，此后體重增長(zhǎng)趨于 緩慢。 ?頭圍 、 胸圍 、 上臂圍： 1歲時(shí)頭圍增至 46cm， 此后增長(zhǎng)速度減慢 ， 頭圍大小與腦的發(fā)育有關(guān) 。 上臂圍 1歲時(shí)由 11cm增至 16cm， 維持到 5歲左右 ， 可用來反映皮下脂肪厚度和營(yíng)養(yǎng)狀況 。 出生時(shí)腦重約 370g， 6月齡時(shí)約為 600700g， 2歲時(shí)達(dá) 9001000g， 為成人的 75%， 3歲時(shí) ≥ 出生時(shí)3倍 。 ?腦發(fā)育：嬰兒期神經(jīng)傳導(dǎo)纖維迅速增加 ， 幼兒期神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系逐漸復(fù)雜 ， 髓鞘則在 4歲時(shí)才完全發(fā)育成熟 ， 導(dǎo)致外界刺激被傳導(dǎo)至大腦的速度較慢 ， 且難以在大腦特定的區(qū)域形成興奮灶 ， 因而對(duì)外界刺激反應(yīng)慢且不固定 。 2歲內(nèi)乳牙數(shù) =月齡 6 ? 咀嚼：由于牙齒還處于生長(zhǎng)過程，所以咀嚼功能尚未發(fā)育完全，幼兒易發(fā)生消化不良及某些營(yíng)養(yǎng)缺乏病。 二、幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要 幼兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育仍很旺盛 ， 對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量相對(duì)高于成人 。 生長(zhǎng)發(fā)育所需能量 為小兒特有 ， 體內(nèi)新組織每增加 1g需要 。 食物熱效應(yīng) 因食物的不同而異 ， 進(jìn)食蛋白質(zhì)消耗的能量增加約占總能量的 30%， 進(jìn)食脂肪和碳水化合物約占總能量的 4%6%， 混合食物占5%6%。 (二 ) 宏量營(yíng)養(yǎng)素 1. 蛋白質(zhì) 幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段 ， 對(duì)蛋白質(zhì)質(zhì)和量的要求均高于成人 。 2021年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：幼兒蛋白質(zhì) RNI 12歲為 35g/d， 23歲為 40g/d。 還應(yīng)保證適宜的必需脂肪酸供給 ， 占總能量的 1%， 以保證正常生長(zhǎng) ， 預(yù)防發(fā)生脫屑性皮炎 。 3. 碳水化合物 幼兒雖已產(chǎn)生消化碳水化合物的消化酶 ，但由于富含碳水化合物的食物占體積較大 ，可能 降低了食物的營(yíng)養(yǎng)密度及總能量的攝入 ，因而 2歲以下的幼兒的能量不適宜以淀粉和糖為主 。 適當(dāng)增加膳食纖維的攝入量 ， 但盡量避免含有太多膳食纖維和植酸鹽的食物 。 幼兒鈣 AI為 600mg/d。 鐵 ：幼兒每日損失的鐵不超過 1mg， 加上生長(zhǎng)需要 ， 平均每天需要 1mg的鐵 。 幼兒鐵 AI為12mg/d。 鋅 ：對(duì)幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育十分重要 ， 幼兒鋅 RNI為 9mg/d。 碘 ：對(duì)幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響很大 ， 幼兒碘 RNI為 50181。 海產(chǎn)品為食物的良好來源 。 幼兒維生素 A AI為500181。 不可盲目給幼兒服用 ， 以防中毒 。 幼兒維生素 D RNI為 10181。食物的良好來源是動(dòng)物肝臟和血 。幼兒維生素 B1 RNI為 ， 維生素 B2 RNI為 ， 維生素 C RNI為 60mg/d。由于缺乏維生素 D，引起全身鈣、磷代謝失常和以骨骼改變?yōu)橹鞯囊幌盗凶兓? 三、嬰幼兒常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病 ? 1. 病因 ： 日光照射不足。 維生素 D及鈣、磷吸收障礙。 ? 2. 癥狀 精神神經(jīng)癥狀 ：多汗 、 夜驚 、 好哭等 。 骨骼表現(xiàn) （ 1）顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見于 3～ 6月兒。 （ 4）出牙晚，嚴(yán)重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。 （ 2）胸廓畸形：雞胸、漏斗胸。 四肢及脊柱 （ 2）下肢畸形：“ O”形腿 (膝內(nèi)翻 )，或“ X”形 腿 (膝 外翻 )。 其它表現(xiàn) ：抬頭 、 坐 、 站 、 行走都較晚 ， 關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象 ， 大腦皮層功能異常 ，條件反射形成緩慢 ， 語言發(fā)育落后 。 3. 檢查 ? 堿性磷酸酶 ：在佝僂病病程中增高出現(xiàn)較早，而恢復(fù)最晚。 ? X線改變 ：以骨骼發(fā)育較快的長(zhǎng)骨為明顯，尤以尺橈骨遠(yuǎn)端及脛腓骨近端更為明顯。 ? 激期 ：維生素 D 1～ 2萬 IU， 口服 ， 療程一個(gè)月；不能口服者可肌注 VitD 240萬或 330萬 IU，可根據(jù)病情注射 2～ 3次 ， 間隔 1個(gè)月 ， 并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素 A、 B、 C等 。 ? 恢復(fù)期 ：可使用“夏季曬太陽、冬季服 AD” 的辦法，維生素 D用量為 1025萬 IU，一次口服或肌注。 5. 預(yù)防 ? 胎兒期 ：母親在孕末期要注意營(yíng)養(yǎng) ， 多吃蛋類 、動(dòng)物肝臟等含維生素 D及蛋白質(zhì)多的食物 ， 經(jīng)常曬太陽 ， 并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素 D和鈣劑 。 添加輔食時(shí) ， 應(yīng)逐步添加蛋 、 肝等含維生素 D多的食品 。 ? 藥物 ：因?yàn)樯攀持芯S生素 D的含量較少 ， 所以按服藥也是必不可少的預(yù)防措施 。 ? 加強(qiáng)疾病的防治 ：反復(fù)生病 、 特別是患有脂肪代謝異常性疾病的幼兒更容易得佝僂病 。 (二 ) 缺鐵性貧血 是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血，特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。 1. 病因 ：鐵需要量增加：兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，需鐵 1mg/()食物鐵攝入不足：奶類占較大比重，其他富鐵食物較少內(nèi)源性可利用鐵較少 2. 治療原則 ? 病因治療 ：盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因； ? 鐵劑治療 ：補(bǔ)充足夠量的鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白 ， 補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯存量至正常水平 。 (三 ) 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 膳食 蛋 白 質(zhì) 嚴(yán) 重 不 足 可 引 起Kwuashiorkor癥 ， 蛋白質(zhì)和能量 攝入均嚴(yán)重不足可引起 Marasmus癥 。 四、幼兒膳食 以谷類為主的平衡膳食 ：幼兒膳食應(yīng)以含碳水化合物豐富的谷類和薯類食品為主 ， 加工注意粗細(xì)合理 。 還應(yīng)包括肉 、 蛋 、 禽 、魚 、 奶類和豆類及其制品 ， 以供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) ，奶類適量供給 。 合理烹調(diào) ：幼兒主食以軟飯 、 麥糊 、 面條 、 饅頭 、面包 、 餃子 、 餛飩等交替使用 。 硬果及種子類食物 ， 如花生 、 黃豆等應(yīng)磨碎制成泥糊狀 ， 以免嗆入氣管 。 膳食安排 ：每日 45餐 ， 除三頓正餐外 ， 可增加 12次點(diǎn)心 ， 進(jìn)餐應(yīng)該有規(guī)律 。 午餐 應(yīng)品種豐富并富含營(yíng)養(yǎng) ， 提供一日能量和營(yíng)養(yǎng)素的 35%。 晚飯后除水果或牛奶外應(yīng)逐漸養(yǎng)成不再進(jìn)食的良好習(xí)慣 ， 尤其睡前忌食甜食 ， 以保證良好的睡眠 ， 預(yù)防齲齒 。 膳食基本要求 ： ?營(yíng)養(yǎng)齊全、搭配合理 ?合理加工與烹調(diào) ?合理安排進(jìn)餐 ?營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境 ?注意飲食衛(wèi)生 謝 謝！ Thank you for your attention!