【正文】 腦的神經細胞分裂增殖至140億個 ， 腦組織重量增至成人的 2/3以上 。 (一 ) 能量 幼兒的總能量消耗包括基礎代謝 、 生長發(fā)育 、體力活動及食物熱效應 嬰幼兒時期 基礎代謝 的能量需要大約占總能量的60%， 幼兒的體表面積相對較大 ， BMR成人 ， 但男女孩之間的差別不大 。 2. 脂肪 幼兒膳食脂肪提供的能量占 30%35%為宜 ，適量脂肪不僅用于滿足幼兒生長發(fā)育的需要 ， 也有助于增加食欲 。 奶及奶制品是膳食鈣的最好來源 。g/d。g//d。 維生素 D及鈣、磷攝入不足。 胸部 （ 1）肋骨患珠。 ? 血清中 25(OH)D3或 1,25(OH)2D3水平 ：在典型佝僂病患兒為零，在亞臨床佝僂病也顯著下降，而維生素 D治療后可顯著回升，為 敏感而可靠 的生化指標。 ? 合理喂養(yǎng) ：母乳中維生素 D以及其它營養(yǎng)物質易于吸收 。表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。 幼兒的每周食譜中應安排一次動物肝 、 動物血及至少一次海產品 ， 以補充視黃醇 、鐵 、 鋅和碘 。 每日 5%10%的能量和營養(yǎng)素可以 零食或點心的方式提供 ， 如午睡后可以食用小量有營養(yǎng)的食物或湯水 。 早餐 宜安排含一定量碳水化合物和蛋白質的食物 ， 提供一日能量和營養(yǎng)素的 25%。 進食一定量的蔬菜和水果 ， 提供豐富的維生素 、 礦物質 、 膳食纖維 。 對體弱生病和生長速度較快的孩子 ， 如早產兒 、 雙胞胎 、 低出生體重兒 、 肥胖兒要格外注意佝僂病的發(fā)生 。 ? 后遺癥期 ：無需藥物治療，要注意加強體格鍛煉，對骨骼畸形者采取主動或被動方法矯正，胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運動；下肢畸形可作肌肉按摩（“ O” 形腿按摩外側肌，“ X“ 形腿按摩內側肌 )，增加肌張力以矯正畸形。 貧血 。 頭部 （ 2）頭顱畸形：“方顱”、 “鞍狀頭”或“十字頭” （ 3）前囟大，閉合遲，可遲至 23歲才閉合。嚴重者致骨骼畸形，影響小兒正常生長發(fā)育，并使機體抵抗力降低，免疫球蛋白減少，易并發(fā)各種感染，且使其病情加重，病程延長，應積極防治。 維生素 D：膳食來源較少 ， 主要來源是多曬太陽和補充魚肝油 。 蛤貝類為最好的食物來源 ， 其次為動物內臟 、 蘑菇 、 堅果類 、 豆類 。 (三 ) 微量元素 1. 礦物質 鈣 ： 1歲至 10歲 ， 平均每日用于骨骼生長需要鈣由 70mg升至 150mg， 膳食中鈣吸收率為35%。 幼兒膳食蛋白質應所提供的能量應占總能量的 12%15%， 其中有一半應為優(yōu)質蛋白質 。 種類 數(shù)目 出牙時間 總數(shù) 下中門齒 2 610個月 2 上中門齒 2 810個月 4 上側門齒 2 1013個月 6 下側門齒 2 1014個月 8 第一乳磨齒 4 1317個月 12 尖齒 4 1824個月 16 第二乳磨齒 4 2028個月 20 乳牙萌出的一般順序 ?消化酶：幼兒胃的容量由嬰兒時的 200ml增至300ml，但胃腸道消化酶的分泌及胃腸蠕動能力仍不及成人， 1歲后胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂酶的活性接近成人水平。出生時胸圍比頭圍小 ， 1歲時基本相等 ， 2歲以后胸圍超過頭圍 ， 反映出胸廓和胸背部肌肉的發(fā)育 。 45月齡：添加米糊 、 粥 、 水果泥 、 菜泥 、蛋黃 、 魚泥 、 豆腐及動物血； 69月齡：添加餅干 、 面條 、 水果泥 、 菜泥 、 全蛋 、 肝泥和肉糜； 1012月齡：添加稠粥 、 爛飯 、 面包 、 饅頭 、 碎菜及肉末 。 嬰兒期是人類生命從母體內生活到母體外生活的過渡期 ， 亦是從完全依賴母體營養(yǎng)到母乳外其它食物營養(yǎng)的過渡期 。 脫去牛乳中部分 Ca、 P、 Na鹽 ， 將 K/Na比例調整至 、 Ca/P調整至 2， 以減少腎溶質負荷并促進鈣的吸收 。 牛乳脂肪中飽和脂肪酸太多 、 亞油酸太少而不能滿足嬰兒對亞油酸的需要 。 母乳喂養(yǎng)兒長大后很少發(fā)生肥胖癥 ， 糖尿病的發(fā)生率也較低 。 母乳中的非特異性免疫物質 ：包括吞噬細胞 、 乳鐵蛋白 、 溶菌酶 、 乳過氧化氫酶 、補體 C3及雙歧桿菌因子等 ， 可以使嬰兒有效地抵御致病菌及病毒的侵襲 。 乳母膳食營養(yǎng)充足時 ， 嬰兒在頭 6個月內所需要的 維生素 基本上可從母乳中得到滿足 。 母乳以不飽和脂肪酸為主 ， 并含有脂酶 ， 易于消化吸收 。 母乳喂養(yǎng)是人類最原始 ， 也是最科學 、 最有效的哺育下一代的天然喂養(yǎng)方式 ， 具有諸多優(yōu)點 。 三、母乳喂養(yǎng) 現(xiàn)代醫(yī)學證實：母乳是母親給予孩子天然的最理想的食物，它不但維護了食物與營養(yǎng)的均衡，是 增強嬰兒免疫力及抵抗疾病 的最佳方法，而且還可以 減少女性乳腺、卵巢腫瘤及缺鐵性貧血 等疾病的發(fā)生率，是女性追求健康權的體現(xiàn)。 其他 ： B族維生素中的硫胺素 、 核黃素和尼克酸能夠促進嬰兒的生長發(fā)育 ， 而且其需要量隨能量需要量的增加而增高 。 中國營養(yǎng)學會推薦：嬰兒維生素 D RNI為10181。這些過量攝入維生素 A導致的畸形在每 57個新生兒中就有一例。 其影響主要為體格和智力的發(fā)育遲緩 ， 早期治療可以糾正碘缺乏的影響 。 中國營養(yǎng)學會推薦：嬰兒鋅 RNI前 6個月為 ， 6個月 1周歲為 8mg/d。 中國營養(yǎng)學會推薦：嬰兒鈣 AI前 6個月為300mg/d， 6個月 1周歲為 400mg/d。 3. 碳水化合物 碳水化合物主要供給嬰兒能量 ， 幫助機體 蛋白質的體內合成 以及 脂肪的氧化 ， 具有 節(jié)約蛋白質作用 。 2. 脂肪 脂肪是體內重要的能量來源 ， 攝入過多和過少對嬰兒的生長發(fā)育都不利 。 膳食 蛋白質供給不足 時 ， 嬰兒可表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩或停滯 、 消化吸收障礙 、肝功能障礙 、 抵抗力下降 ， 消瘦 、 腹瀉 、水腫 、 貧血等癥狀 。 食物的特殊動力作用 約占嬰兒每日能量消耗的 5%10%。一般到３人月以后就較少發(fā)生了。 喂養(yǎng)不當、奶前哭鬧、吸空奶瓶、吮手指都可以造成大量空氣吞入嬰兒胃內，引起奶后 溢乳 。 2. 消化和吸收 營養(yǎng)素的消化和吸收是其被機體利用的關鍵 ， 機體消化吸收功能的狀態(tài)將直接影響營養(yǎng)素的利用 。 前半歲體重 (kg)=出生體重 +月齡 后半歲體重 (kg)=出生體重 ++(月齡 ?6) 身長是反映骨骼系統(tǒng)生長的指標 ， 嬰兒期內身長平均增長 25cm， 1周歲時將增加至出生時的 。 嬰幼兒 (03歲 )生長發(fā)育迅速 ， 是人一生中身心健康成長的重要時期 ， 合理營養(yǎng)將為 一生中體力和智力的發(fā)展 打下良好基礎 ， 而且對于 某些成年或老年疾病 (如肥胖 、 心血管疾病 、 某些腫瘤等 )的發(fā)生具有預防作用 。但這要結合嬰兒的其它異常反應，如 煩躁、哭鬧 等，并進行輔助性檢查后才能確診，但嬰兒的頭圍過大確實是值得特別重視的。 牙齒是食物消化過程中重要的器官之一 ， 嬰兒時期正是 乳牙萌出的階段 ， 乳牙共 20個 ， 一般 6個月左右開始出牙 ， 乳牙的萌出通常有一定的順序 。許多疾病，如 飲變質牛奶、胃腸炎、潰瘍病、腦膜炎、幽門先天性狹窄等，均可造成病理性嘔吐 。 人工喂養(yǎng)兒，大便色淡黃或呈土灰色，質較干硬，條狀，常帶奶瓣，有明顯臭味，大便每天 12次。 儲存能量 是嬰兒特有的能量消耗 ， 指身體生長所需的能量 ， 與生長的速度成正比 ， 出生后頭幾個月 ， 這部分能量占攝入能量的 1/41/3， 每日每千克體重約需要 1520kcal， 1周歲末約需要 515kcal， 以后逐漸降低 。 其特點是：每日排便 3～ 5次或更多 ，