【正文】 有諸內(nèi)必型諸外 ” 西醫(yī)病因 中醫(yī)常見病因 （ 1）寒邪 寒為陰邪，主收引凝滯，易傷陽氣 ，影響氣血運行。 （ 2）熱邪 熱為陽邪，其性亢奮炎上，易耗氣傷津，迫血妄行。 （ 3）濕邪 濕為陰邪，其性黏滯重著， 易困阻氣機，阻遏陽氣，滯澀血行 。 郁怒傷肝，憂思傷脾，驚恐傷腎。 體質(zhì)因素直接決定著機體的抗病能力，是疾病產(chǎn)生的內(nèi)在因素，而且決定著導(dǎo)致疾病的種類、程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。 致病因素造成的損傷包括組織結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙和代謝紊亂。 在疾病過程中，有時原始病因使機體發(fā)生病變后形成某些病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物反過來又成為新的致病因素，即反果為因引起新的病變，并使病情不斷加重。 要點二、中醫(yī)對婦產(chǎn)科疾病發(fā)病機理的認識 （一） 臟腑功能失常 關(guān)系最密切的是 腎、肝、脾三臟 。 的功能失常：包括肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝血不足、肝陽上亢、肝經(jīng)濕熱。 （二） 氣血失調(diào) 氣血失調(diào)是婦產(chǎn)科疾病的重要機理。氣血之間相互依存、相互資生。 ：包括氣虛、氣陷、氣滯、氣逆。 （三） 沖、任、督、帶損傷 各種原因及臟腑功能失常、氣血失調(diào)，均可引起機體發(fā)生病變，但只有引起沖、任、督、帶損傷，進而導(dǎo)致胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損，才會導(dǎo)致婦產(chǎn)科病癥的發(fā)生。 包括沖任不足、沖任不固、沖任失調(diào)、沖任阻滯、寒凝沖任、熱蘊沖任等。 （四） 胞宮、胞脈、 胞絡(luò)受損 胞宮借經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，與胞脈、胞絡(luò)協(xié)調(diào)完成其主月經(jīng)、主胎孕的生理功能?；蛴捎谧訉m發(fā)育異常影響其生理功能，引發(fā)婦產(chǎn)科疾病。 （二） 月經(jīng)病的辨證要點 主要是以月經(jīng)的 期、量、色、質(zhì)、臭氣 ，伴隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)突出癥狀的特點，結(jié)合全 身證候與舌脈為依據(jù)。 （二） 帶下病的辨證要點 主要是以帶下的 量、色、質(zhì)、氣味 異常的特點，結(jié)合全身與局部癥狀及舌脈為依據(jù)。 要點三、妊娠病的診斷與辨證要點 （一） 妊娠病的診斷 首先要確定妊娠。同時還要分辨哪些是妊娠早期容易出現(xiàn)的疾病，哪些是妊娠中、晚期發(fā)生的疾病。如妊娠惡阻，主要依據(jù)嘔吐物的顏色、氣味、性狀進行分析。 又如妊娠腫脹應(yīng)根據(jù)腫脹發(fā)生的部位、范圍、程度等特點辨其性質(zhì)與證型，首先 分清屬于水腫還是氣腫。 要點四、產(chǎn)后病的診斷與辨證要點 （一） 產(chǎn)后病的診斷 產(chǎn)后病是分娩結(jié)束后至產(chǎn)褥期中發(fā)生的與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。 歷代醫(yī)家十分重視對產(chǎn)后病的研究： 早在東漢時期就提出了 “ 新產(chǎn)三病 ” ，即 “ 痙 ” 、 “ 郁冒 ” 、 “ 大便難 ” ； 唐代以后又提出產(chǎn)后敗血上沖有 “ 產(chǎn)后三沖 ” ， “ 沖心 ” 、 “ 沖肺 ” 、 “ 沖胃 ” 三種危重癥； 清代把產(chǎn)后發(fā)生嘔吐、盜汗、泄瀉三種傷津耗液的病證稱為 “ 產(chǎn)后三急 ” 。 要點五、雜病的診斷與辨證要點 （一） 婦科雜病的診斷 婦科雜病主要 是指凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范疇之內(nèi)，而又與女性特殊解剖和生理病理特點有密切關(guān)系的一類疾病。 （二） 婦科雜病的辨證要點 主要依據(jù)各病證不同臨床主證特點，結(jié)合全身兼證和舌脈征象，運用臟腑、氣血、八綱辨證的方法進行綜合分析和證候歸納。臨證時， 應(yīng)辨清屬腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛、腎陰陽 俱虛等證。 若 腎陽不足 ，命門火衰者，治宜溫腎扶陽，代表方如腎氣丸、右歸丸、內(nèi)補丸等。 若 腎陰陽俱虛者 ，治宜陰陽雙補，上述藥物可參合使用，其代表方如歸腎丸、二仙湯等。 若 肝郁化火，熱擾沖任者 ，治宜疏肝清熱，代表方如丹梔逍遙散。 若 肝陰不足，肝血衰少者 ，治宜滋陰養(yǎng)肝或補血養(yǎng)肝，代表方如杞菊地黃丸、一貫煎、二至丸。 若 肝郁脾虛者 ，治宜疏肝實脾，代表方如逍遙丸、痛瀉要方。 若 脾虛中氣下陷，或統(tǒng)攝無權(quán)者， 治宜補中益氣、升陽舉陷，代表方如補中益氣湯、舉元煎、固沖湯。 若 胃失和降，或肝旺伐胃，沖氣上逆者 ，治宜健脾和胃，降逆止嘔，代表方如香砂六君子湯、蘇葉黃連湯。 總結(jié) 調(diào)理氣血 重在辨清病在氣或在血 ，病在氣治氣為主，病在血治血為主。 因 氣虛、氣陷者 ，治宜健脾益氣，或補脾升陷，代表方如四君子湯、補中益氣湯、舉元煎等。 因 血虛者 ，治宜補血養(yǎng)血，代表方如當(dāng)歸補血湯、四物湯、人參養(yǎng)營湯、人參滋血湯、膠艾湯。 因 實寒或虛寒 使經(jīng)脈凝滯，沖任受阻者，治宜溫經(jīng)活血，代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。代表方如清經(jīng)散以清實熱為主，兩地湯、知柏地黃湯、加減一陰煎以滋陰清熱為主，清熱固經(jīng)湯、 保陰煎，既可用于清實熱，亦可用于清虛熱。 若 氣陰兩虛 ，治宜益氣養(yǎng)陰。 若 氣滯血瘀 ，治宜行氣活血或破瘀散結(jié)。 總結(jié) 清熱解毒 適用于熱毒內(nèi)盛所致的崩漏、經(jīng)期延長、帶下病、陰癢、陰瘡、盆腔炎性疾病、陰道炎、性病、不孕癥等。 總結(jié) 利濕除痰 濕有內(nèi)外之分。 若 脾虛失運，水濕停滯者 ，治宜健脾益氣，升陽除濕，代表方如完帶湯、參苓白術(shù)散、健固湯、茯苓導(dǎo)水湯、全生白術(shù)散。 若濕郁化熱者，治宜清熱利濕，代表方如龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、止帶方。 若脾腎同病者，治療宜溫腎健脾、溫陽行水，或理氣化痰、破瘀消癥中兼顧扶理脾腎。 若 沖任不足，胞脈失養(yǎng) 者，治宜調(diào)補沖任，代表方如壽胎丸、內(nèi)補丸、毓麟珠。 若 寒侵沖任，胞脈受阻 者，治宜溫沖任，代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。 串講四 第十單元 妊娠病 細目一：中醫(yī)對妊娠病的認識 要點一、妊娠病的概念 妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病，亦稱胎前病。 要點二、妊娠病的發(fā)病機理 常見的發(fā)病機理包括： ① 陰血虧虛：陰血素虛，孕后血聚胞宮以養(yǎng)胎元，陰血益虛，可致陰虛陽亢而發(fā)病。 ③ 脾腎虛損：腎虛則精虧血少，胎失所養(yǎng)；或腎氣虛弱，胎失所系，胎元不固。 ④ 沖氣上逆：孕后經(jīng)血不瀉，下聚沖任、胞宮以養(yǎng)胎元，沖脈氣盛，沖氣易夾胃氣或肝氣上逆而發(fā)病。 ① 胎元正常者，治病與安胎并舉。 診治過程中需注意： ① 首先確定妊娠，并根據(jù)癥狀及檢查所見，確定為何種妊娠病。 ③ 選方用藥須時刻顧護胎元。 引起胎漏、胎動不安的常見病因病機有腎虛、氣血虛弱、血熱和血瘀，若病勢進一步發(fā)展，可引起墮胎、小產(chǎn)。 （二）胎漏、胎動不安、滑胎的辨證論治 、胎動不安的辨證論治 以補腎安 胎為大法 （ 1）腎虛證 證候：妊娠期陰道少量流血，色淡黯，腰酸，腹墜痛，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，夜尿多，或曾屢次墮胎；舌淡，苔白，脈沉細滑尺弱。 方藥：壽胎丸加黨參、白術(shù)。面色胱白，頭暈眼花，心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑。 方藥：胎元飲去當(dāng)歸，加黃芪、升麻、阿膠、寄生。 治法：清熱涼血，固沖安胎。 （ 4）血瘀證 證候：宿有癥疾，或孕后陰道下血，色黯紅或紅，甚則腰酸腹痛下墜；舌黯或邊有瘀點，脈弦滑或沉弦。 方藥：桂枝茯苓丸加菟絲子、桑寄生、續(xù)斷。二者鑒別要點在于： 胎漏之下血乃非時而下，并伴有全身癥狀； 激經(jīng)之下血則應(yīng)其經(jīng)期而至，多為血盛之婦有之，無損于胎，隨胎兒之漸長，血可自止，無需投藥。忽然暴下，血量多，如崩如敗，俗稱 “ 妊 娠血崩 ” 。是與胎漏之滴瀝下血所不同。 胎兒死亡率高，即使幸存也會影響患兒神經(jīng)細胞發(fā)育和智力及運動能力。對孕婦無影響。 中醫(yī)辨證論治 中醫(yī)分型治療 治法：清熱利濕，固沖安胎 方藥：茵陳二黃湯 治法：清熱解毒，利濕安胎 方藥：黃連解毒湯加茵陳、苧麻根、甘草 治法：清熱涼血，化瘀安胎 方藥：二丹茜草湯 治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎 方藥：知柏地黃湯加茵陳、桑寄生、菟絲子 串講五 產(chǎn)后病 細目一：中醫(yī)對產(chǎn)后病的認識 產(chǎn)后病 “ 三沖 ” 、 “ 三病 ” 、 “ 三急 ” 產(chǎn)后三沖 是指產(chǎn)后敗血上沖，沖心、沖胃、沖肺。 產(chǎn)后三病 指產(chǎn)后病痙、病郁冒、大便難。 “ 三審 ” 先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯； 次審大便通與不通，以驗津液之盛衰； 再審乳汁的行與不行及飲食多少，以察胃氣之強弱。 細目二：晚期產(chǎn)后出血 要點二 西醫(yī)病因 晚期產(chǎn)后出血常見病因有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開或產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等。 常見病因病機有氣虛、血熱和血瘀。 反復(fù)出血并發(fā)感染者，可出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱。 （二）體征 貧血貌，同時有不同程度的心率加快，血壓降低，脈壓縮小，呼吸增快。 要點五 西醫(yī)治療 如有休克立即糾正休克，并給予支持療法。 在輸液、備血及準(zhǔn)備開腹手術(shù)的條件下刮宮，刮出物送病理檢查。若反復(fù)多量陰道流血，可行剖腹探查，行清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動脈、子宮動脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)；必要時采用低位子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。 中醫(yī)辯證論治 證候：產(chǎn)后惡露量多，或血性惡露持續(xù) 10日不止，色淡紅，質(zhì)稀，無臭氣，面色晄白，神疲懶言，四肢無力，小腹空墜；舌淡，苔薄白，脈細弱。 證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)黏稠，有臭氣，面色潮紅，口燥咽干；舌紅，苔少，脈細數(shù)。 方藥：保陰煎加七葉一枝花、貫眾、炒地榆、煅牡蠣。 治法：活血化瘀，調(diào)沖止血。 細目三 產(chǎn)褥感染 要點一 概念 產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。產(chǎn)褥感染屬中醫(yī)“ 產(chǎn)后發(fā)熱 ” 的范疇。 、子宮肌炎、子宮內(nèi)膜充血、壞死，嚴(yán) 重者形成肌壁間膿腫。 ，引起腸粘連或形成直腸子宮凹陷性膿腫。 ，可發(fā)生感染性休克和遷徙性肺膿腫、左腎膿腫或敗血癥。如熱毒不解，極易傳入營血或內(nèi)陷心包。 要點四 臨床表現(xiàn) （ 1）發(fā)熱 一般出現(xiàn)在產(chǎn)后 3～ 7天。 （ 3）惡露異常 惡露明顯增多，混濁，或呈膿性，有臭味。如形成膿毒血癥、敗血癥，則可出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷、休克，甚至死亡。下肢血栓靜脈炎患者局部靜脈壓痛，或觸及硬索狀，下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱 “ 股白腫 ” 。陰道與宮頸感染時黏膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多。 需與產(chǎn)褥病率的其他疾?。ㄈ缂毙匀橄傺住⒑粑栏腥?、泌尿系統(tǒng)感染）及產(chǎn)褥中暑相鑒別。 根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗選用廣譜抗生素，首選青霉素類和頭孢 類藥物，同時加用甲硝唑，青霉素過敏可選用林可霉素或紅霉素。 在應(yīng)用抗生素的同時加服中藥，也可加用肝素治療。若出現(xiàn)膿毒血癥時，及時行子宮切除術(shù)。 迅速降低體溫是搶救成功的關(guān)鍵。 治法：清暑泄熱，透邪外達。 證候：產(chǎn)后身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，小便短赤；舌紅，少津，脈虛數(shù)。 方藥：清暑益氣湯。 治法：清營瀉熱，清心開竅。 細目五：產(chǎn)褥期抑郁癥 要點： 要點一 概念 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，稱為產(chǎn)褥期抑郁癥。 多在產(chǎn)后 2周內(nèi)發(fā)病， 4～ 6周癥狀明顯。 要點三 中醫(yī)辨證論治 證候：產(chǎn)后精神不振，心神不寧，悲傷欲哭，失眠多夢，健忘，伴神疲乏力，面色萎黃；舌淡，苔薄白，脈細弱。 方藥：甘麥大棗湯合歸脾湯。 治法：活血化瘀，鎮(zhèn)逆安神。 證候：產(chǎn)后精神郁悶，心煩易怒，失眠多夢，伴善太息，胸脅乳房脹痛；舌淡，苔薄白，脈弦細。 方藥：逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁。中醫(yī)稱之為“ 產(chǎn)后缺乳 ” 或 “ 產(chǎn)后乳汁不足 ” 、 “ 產(chǎn)后乳汁不行 ” 等。常見病因病機是氣血虛弱和肝郁氣滯。 治法：補氣養(yǎng)血，佐以通乳。 證候：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁濃稠，乳房脹硬或疼痛，情志抑郁，或有微熱，食欲不振；舌質(zhì)正?；?黯紅，苔微黃，脈弦或弦數(shù)。 方藥：下乳涌泉散。中醫(yī)稱本病為“ 產(chǎn)后身痛 ” 、 “ 產(chǎn)后痹證 、 “ 產(chǎn)后遍身痛 ” 。常見病因病機有血虛、血瘀和外感。 治法：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。 . 證候：產(chǎn)后遍身疼痛，或關(guān)節(jié)刺痛，按之痛甚，惡露量少色黯，小腹疼痛拒按；舌紫黯，脈澀。 方藥：生化湯加桂枝、牛膝。 治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。 細目 八：產(chǎn)后排尿異常 要點一 概念 產(chǎn)后排尿異常包括產(chǎn)后尿潴留及小便頻數(shù)與失禁。 中醫(yī)稱本病分別為 “ 產(chǎn)后小便不通 ” 、 “ 產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁 ” 。 常見病因病機有氣虛、腎虛、血瘀、氣滯。 要點三 中醫(yī)辨證論治 （一）產(chǎn)后尿潴留 證候：產(chǎn)后小 便不通，小腹脹急疼痛或墜脹，倦怠乏力，氣短懶言，面色胱白；舌淡，苔薄白，脈緩弱。 方藥：補氣通脬飲。