【正文】 積極加強(qiáng)資產(chǎn)日常管理，積極建立資產(chǎn)管理檔案，認(rèn)真做好賬務(wù)的登記工作，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的責(zé)任范圍，定期或者不定期組織人員進(jìn)行資產(chǎn)的清查，保證賬目與實(shí)物一致。要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，進(jìn)行合理的近期與遠(yuǎn)期的規(guī)劃，完善醫(yī)院的收入與支出的平衡，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式，預(yù)算更多的表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過程，缺乏對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的向?qū)ё饔谩！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)療；衛(wèi)生；財(cái)務(wù)；管理隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院生存和發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題 宏觀管理不力，政府干預(yù)失效隨著醫(yī)療市場(chǎng)的放開，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和民營(yíng)資本向醫(yī)院的滲透，舊的機(jī)制已無所適從，對(duì)不同性質(zhì)、不同類型、情況復(fù)雜的醫(yī)療體系，在宏觀上缺乏應(yīng)有的調(diào)控。使有些醫(yī)院無章可循，有章不循，單位領(lǐng)導(dǎo)的一支筆說了算，亂發(fā)補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金，與單位的效益、個(gè)人的業(yè)績(jī)不掛鉤，分配不合理，進(jìn)行暗箱操作，由此引發(fā)不少負(fù)面影響。 預(yù)算編制不科學(xué)預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容，而預(yù)算編制又決定著預(yù)算管理是否科學(xué)、有效。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制內(nèi)容不完善、流程不合理的現(xiàn)象也普遍存在，預(yù)算編制多由領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)部根據(jù)前一年的數(shù)據(jù)推算而來，因此無法真正反映醫(yī)院財(cái)務(wù)的現(xiàn)實(shí)情況。 藥品采購市場(chǎng)價(jià)格的混亂醫(yī)院的醫(yī)療物資，包括藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械設(shè)備當(dāng)前的醫(yī)藥市場(chǎng)供大于求，對(duì)于醫(yī)院降低采購成本極其有利，但政府和醫(yī)療管理者卻忽視了市場(chǎng)體制不完善和醫(yī)院“以藥養(yǎng)院”的經(jīng)費(fèi)管理體制自身帶來的缺陷，不法商人采用不合法的手段，有空可磚，唯利勢(shì)圖。甚至有些醫(yī)院做藥品、推銷醫(yī)療器械的商人比看病的人還多。藥品推銷商在進(jìn)行推銷過程中既給醫(yī)院“明扣”，又給開藥的醫(yī)務(wù)人員“暗扣”造成藥品購銷中犯罪的滋生。嚴(yán)重違反了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的形象在患者心中乃至在社會(huì)上受到嚴(yán)重的損壞。如何建立科學(xué)、規(guī)范的核算方法，急需衛(wèi)生管理部門研究解決。醫(yī)療成本難以得到合理的補(bǔ)償。 融資體系不健全，投資缺少科學(xué)性醫(yī)院是公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至今都沒形成多模式融資體系，不僅融資模式單一，且融資成本較高、資金回收困難。個(gè)別醫(yī)院在基建、設(shè)備采購等大型投資項(xiàng)目中，缺少系統(tǒng)的項(xiàng)目可行性研究，未對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與投資收益進(jìn)行權(quán)衡與分析。財(cái)政對(duì)醫(yī)院的差額撥款力度不斷減弱，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院自身正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的需要。當(dāng)前，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)，服務(wù)水準(zhǔn)，價(jià)格水平等方面要求越來越高，醫(yī)院能否吸引和留住患者是關(guān)系醫(yī)院生存和發(fā)展的大事。新形勢(shì)下的醫(yī)院都面臨著深化改革發(fā)展的新局面，對(duì)醫(yī)院改革提出了新的任務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立個(gè)人賬戶，病人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)受到制約，醫(yī)院業(yè)務(wù)量下降，僅此三項(xiàng)，醫(yī)院收入將明顯減少。 強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，健全監(jiān)管制度若要強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)行為的管控，建立并不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)制度的一項(xiàng)最為簡(jiǎn)單且有效的措施。其次，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的約束機(jī)制，工作認(rèn)真完成，以讓全院產(chǎn)生一條相互監(jiān)管的網(wǎng)絡(luò)體系。嚴(yán)格執(zhí)行政府采購程序，首先要確立采購要求，然后簽訂采購合同，最后管理執(zhí)行合同。政府采購機(jī)制必須嚴(yán)格根據(jù)流程順序進(jìn)行，以確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支出的有效管理，在良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下減少采購成本，提升資金利用率。 優(yōu)化分配機(jī)制，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)核算管理優(yōu)化分配機(jī)制，提升醫(yī)院收益。同時(shí)，這也可有效促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，減少醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。建立現(xiàn)行醫(yī)院薪資體制，形成激勵(lì)充分，約束有效的分配制度。注重醫(yī)療成本核算，提升醫(yī)院收益能力，醫(yī)療成本就是醫(yī)療活動(dòng)過程中的直接消耗。醫(yī)療成本核算的重要工作是建立責(zé)、權(quán)、利機(jī)制，實(shí)施成本定額管理，科室是費(fèi)用與利潤(rùn)的控制中心。各個(gè)科室都應(yīng)設(shè)一名專職成本核算員，負(fù)責(zé)費(fèi)用與收益的核算工作。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理成本核算時(shí)，要已病人為本作為經(jīng)營(yíng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，只有與提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，減輕病人負(fù)擔(dān)有機(jī)的結(jié)合起來，才能保證醫(yī)院成本核算改革的順利實(shí)施，才能達(dá)到改革的目的，才能促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。但是，冷靜回顧經(jīng)營(yíng)狀況，財(cái)務(wù)管理中存在的問題，不可忽視。一、問題綜述（一）擅自調(diào)節(jié)利潤(rùn)手工增減應(yīng)付利息。有的為了調(diào)節(jié)某一考核期利潤(rùn)，上劃一些網(wǎng)點(diǎn)的應(yīng)付利息，網(wǎng)點(diǎn)支付利息時(shí)，則以應(yīng)付利息不足為由，直接在利息支出中列支，造成表面“合規(guī)”，實(shí)則利潤(rùn)不實(shí)。有的支行為了完成利潤(rùn)目標(biāo)，收到客戶利息，不相應(yīng)沖減應(yīng)收利息，直接進(jìn)利息收入科目，有的對(duì)到期的應(yīng)收利息不予沖減，造成重計(jì)收入以及應(yīng)收利息虛假。下甩費(fèi)用。長(zhǎng)期待攤費(fèi)用管理混亂。三是列支混亂，不少當(dāng)期費(fèi)用，也進(jìn)長(zhǎng)期待攤費(fèi)用。（二）成本管理不嚴(yán)，虛列費(fèi)用。一是清收不良貸款手續(xù)費(fèi)，有的以各種理由搭車，在職員工清收也進(jìn)行計(jì)提；二是無有效文件發(fā)放個(gè)人補(bǔ)貼；三是公私不分，個(gè)人消費(fèi)，農(nóng)行買單?！叭?xiàng)費(fèi)用”進(jìn)成本。突破費(fèi)用，轉(zhuǎn)移到營(yíng)業(yè)外科目出帳。其他突破的費(fèi)用，除了違規(guī)進(jìn)長(zhǎng)期待攤費(fèi)用外，也基本轉(zhuǎn)入營(yíng)業(yè)外支出反映，以逃避費(fèi)用的專項(xiàng)考核。此類情況，以前比較多，隨著管理力度的加大，雖然大幅度減少，但是還是時(shí)有發(fā)生。主要反映在違規(guī)購車子、購房子、購機(jī)具上。違規(guī)處置固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)帳實(shí)不符。于是，違規(guī)報(bào)廢后，有帳無物，擅自購置，形成有物無帳。按照規(guī)定，商業(yè)銀行可根據(jù)憑證成本，制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段，只對(duì)重要空白憑證（如現(xiàn)金支票）收取了相關(guān)費(fèi)用，普通憑證一直無償供應(yīng)，個(gè)別網(wǎng)點(diǎn)非正式收了費(fèi)，也不規(guī)范。結(jié)算手續(xù)費(fèi)。處置資產(chǎn)收入。二、原因淺析產(chǎn)生上述問題的原因，既有主觀方面的，也有客觀方面的。諸如沖減應(yīng)付利息、超期不沖銷應(yīng)收利息、大額費(fèi)用下甩等，都是不顧長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，寅吃卯糧的典型做法，既違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，又為長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展留下了沉重的包袱。有的支行借口員工收入低，工作辛苦，不顧財(cái)務(wù)制度規(guī)定，擠占費(fèi)用變相發(fā)各種補(bǔ)助?？陬^匯報(bào)后，不按程序報(bào)批。（二）計(jì)劃的偏差與考核不到位全年計(jì)劃如何更趨合理，始終是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。年終增加利潤(rùn)計(jì)劃，不少行反映沒有體現(xiàn)公平的原則?？己藘冬F(xiàn)前，核查不嚴(yán)。（三）業(yè)務(wù)素質(zhì)不高政策把握不準(zhǔn)。甚至有的當(dāng)歪參謀，想歪點(diǎn)子。對(duì)財(cái)務(wù)管理中的突發(fā)事件，束手無策，對(duì)多年形成的一些常規(guī)，也沒有辦法處置。有的行就強(qiáng)調(diào)沒有實(shí)施時(shí)間，為違規(guī)列帳辯解。（四）習(xí)慣做法的延續(xù)。近幾年，法制觀念有所加強(qiáng)，但是，在考核力度之大的今天，還有市場(chǎng)。（五）規(guī)章制度執(zhí)法不力在會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作管理和執(zhí)行信貸新規(guī)則中，對(duì)各種違規(guī)違紀(jì)問題，嚴(yán)格追究責(zé)任人責(zé)任，較好的防范了案件和重大責(zé)任事故。這與執(zhí)法力度不大有很大關(guān)聯(lián)。要求每一個(gè)財(cái)務(wù)管理人員，要象信貸管理人員熟悉信貸新規(guī)則一樣，熟練地掌握財(cái)務(wù)制度。建立責(zé)任制。執(zhí)法要嚴(yán)，違規(guī)必究。（二）公平下達(dá)計(jì)劃，確保獎(jiǎng)優(yōu)罰劣計(jì)劃制訂的參數(shù)要符合公平性原則。對(duì)轄屬核算單位非人為因素的特殊情況，要在計(jì)劃中予以考慮。一是不搞照顧落后。二是不鞭打快牛。綜合考慮全行計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)。計(jì)劃一經(jīng)制定，就必須嚴(yán)格實(shí)施。對(duì)上級(jí)行增調(diào)利潤(rùn)，應(yīng)參照增調(diào)原因及本行制訂計(jì)劃的原則，按比例及時(shí)下配各行。以后發(fā)現(xiàn)違規(guī)或虛假情況，要追究當(dāng)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)班子責(zé)任。經(jīng)營(yíng)成果的考核兌現(xiàn)，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的真實(shí)性核查，特別是對(duì)有些敏感項(xiàng)目。對(duì)經(jīng)營(yíng)成果的核查，要有規(guī)范性的檢查方案。（四）提高綜合素質(zhì)，認(rèn)真履行職責(zé)財(cái)務(wù)管理人員要強(qiáng)化素質(zhì)修養(yǎng)。強(qiáng)化全面預(yù)測(cè)、統(tǒng)籌安排和靈活應(yīng)對(duì)能力的養(yǎng)成。指標(biāo)一到，按要求列支，計(jì)算機(jī)也就幾分鐘。本文重點(diǎn)分析了行政事業(yè)單位財(cái)政管理過程中表現(xiàn)出的問題，