【正文】 主要癥狀,①發(fā)熱—熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，也可有弛張熱或稽留熱。ngch225。ngch225。 ②咳嗽—較頻繁，在早期為剌激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。 ③氣促—多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。 ④痰壅喉間痰鳴、胸背部痰液震動感。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可不明顯，一旦聽到濕羅音心衰、肺出血。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。,2 體征,①呼吸增快+呼吸困難—4080次/分，并可見鼻翼煸動、點頭式呼吸和三凹征。 ②發(fā)紺—口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺。肺部叩診多為正常，病灶融合時，可出現(xiàn)肺實變征（語顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱或有管狀呼吸音）。 但有的肺炎啰音不明顯，或者與胸片不符，如新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒肺炎，支原體肺炎、大葉性肺炎、肺膿瘍、非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸細胞性肺炎等。,新生兒、小嬰兒、重度營養(yǎng)不良患兒肺炎(f232。n)的特征,①體溫可正常、不升或低于正常。 ③氣促—主要表現(xiàn)。 ⑤全身癥狀—突出。)腹瀉或嘔吐。 ⑦發(fā)紺—有或無。,第二十九頁，共九十九頁。iy225。 sh237。 ④消化系統(tǒng)功能障礙—一般表現(xiàn)為食欲退、嘔吐和腹瀉，發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為嚴重腹脹、膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失，重癥患兒可表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。,⑤發(fā)生DIC時，可表現(xiàn)為血壓下降，四肢冰涼，脈速而弱，皮膚粘膜及胃腸道出血。血清抗利尿激素（ADH）分泌增加(zēngjiā)。,第三十一頁，共九十九頁。n),第三十二頁，共九十九頁。 一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸(hūxī)短促的癥狀，肺部聽到中、細啰音或X線有肺炎的改變均可診斷為肺炎。若為反復(fù)發(fā)作者，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因。,第三十三頁，共九十九頁。iyǎng)） 8.凝血功能檢測 9.必要時:真菌菌感染證據(jù)檢測（真菌培養(yǎng)、G實驗、GM實驗）,2.實驗室檢查(jiǎnch225。,早期肺紋理增強，透光度減低 大小不等的點狀或小斑片狀影 大片狀陰影，甚至波及(bōj237。),第三十五頁，共九十九頁。r),正常(zh232。ng)的胸片,嬰兒(yīng 233。,正常(zh232。ng)胸片,支氣管肺炎(f232。n),第三十七頁，共九十九頁。ngch225。,第三十九頁，共九十九頁。,第四十一頁，共九十九頁。b249。,間質(zhì)性肺炎(f232。n),正常(zh232。ng)胸片,第四十三頁，共九十九頁。,第四十五頁，共九十九頁。體征:呼吸頻率增快， 50次/分。體征兩項具有一項即可診斷。體征:呼吸頻率增快，60次/分。有胸廓凹陷和鼻扇，口唇或舌部有發(fā)生紺。有昏迷或反復(fù)抽捕。 12月， 50次/分。此標(biāo)準(biāozhǔn)診斷符合率90%以上。,①膿胸（empyema):病變(b236。n)累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。 ③肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰； ④其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。,氣胸(q236。,5.致死(zh236。) ④氣胸 ⑤ARDS ⑥D(zhuǎn)IC ⑦MODS,第四十九頁，共九十九頁。i)，吸氧可緩解/不可緩解 呼吸困難：呼吸困難（吸凹）,第五十頁，共九十九頁。q236。r t243。r t243。,②急性(j237。ng)心衰,最后(zu236。u)講,第五十二頁，共九十九頁。iy225。 fū)改變、面色蒼白發(fā)灰、 唇周指趾紫紺、皮膚(p237。 fū)干燥、為暖休克； ④CRT：CRT2s(需除外環(huán)境溫度影響)為冷休克；閃速再充盈(flash capillary refill)為暖休克； ⑤心率、脈搏：外周動脈搏動細弱、心率、脈搏增快、尿量減少1ml/(kg ⑥代謝性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代謝）。,第五十三頁，共九十九頁。 xiōnɡ),突然呼吸困難 胸片：氣胸(q236。,⑤ARDS臨床表現(xiàn),ALI－－咳嗽、呼吸急促、多痰、心率加快，肺功能障礙。氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300 mmHg ARDS－－呼吸窘迫、低氧血癥、高濃度氧不能改善。n shēn)組織細胞供氧不足，隨即發(fā)生循環(huán)功能異常、腎功能衰竭、腦功能衰竭，如得不到及時治療，很快進人MOF。,ALI、ARDS會見于發(fā)病(fā b236。,ALI與ARDS的鑒別(ji224。),一部分ALI可在醫(yī)療干預(yù)下緩解(huǎn jiě)，另一部分繼續(xù)發(fā)展成為ARDS。,第五十七頁，共九十九頁。,ARDS,第五十九頁，共九十九頁。n)標(biāo)準,①肺炎的癥狀和體征重，呼吸困難，嚴重發(fā)紺，肺部濕羅音密集，肺部有實變并已合并呼吸衰竭。zhī)涼，皮膚呈花紋狀，毛細血管再充盈時間延長（CRT），眼底靜脈迂曲，痙攣。 ④實驗室檢查：初篩試驗陽性，即動態(tài)觀察血小板進行性下降小于100109／L，外周血涂片有破碎紅細胞，異型紅細胞，大便潛血實驗陽性； ⑤以下五項中有兩項異常者，凝血時間＜3分或＞13分（試管法）；凝血酶原時間延長；纖維蛋白原定量下降；凝血酶凝結(jié)時間延長；3P試驗陽性，即可確診為DIC,第六十頁，共九十九頁。ng)損害臟器個數(shù)相關(guān)。 3個臟器功能障礙,死亡率82.1%。,（二）鑒別(ji224。)診斷,1急性支氣管炎 一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕噦音，多不固定，隨咳嗽而改變。若鑒別困難，則按肺炎處理。但有的病程遷延(qiāny225。 3哮喘常與肺炎并發(fā)。,第六十二頁，共九十九頁。初期為感受風(fēng)邪，要分清風(fēng)寒還是風(fēng)熱，寒重?zé)彷p還是熱重寒輕，或是寒熱兼挾以及寒包熱郁。喉間痰鳴，呼吸喘急，甚則胸高悶滿，呼吸困難，苔多厚膩，屬痰重。 3. 區(qū)別常證、變證 。輕證為風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺。sh232。若正虛邪盛，出現(xiàn)心陽虛衰，熱陷厥陰，見肢厥脈微疾數(shù)或神識昏迷抽搐，為邪毒熾盛(ch236。ng)，正氣不支的重危變證。后期熱降咳減，分別表現(xiàn)為肺陰耗傷、余熱未清，或肺虛不固、脾氣虛弱證象。,發(fā)熱惡寒、無汗 嗆咳(qi224。) 痰白而稀 氣急無喘,發(fā)熱惡風(fēng)、有汗、咳嗽(k233。u)、痰稠粘或黃、氣急微喘 高熱 咳嗽 痰鳴 氣急 鼻煽,發(fā)熱煩躁 咳嗽 痰鳴吐痰涎 氣急(q236。)呼困難、面赤唇紅,高熱持續(xù) 咳嗽劇烈 痰少 氣急鼻煽喘憋+傷陰,低熱 咳嗽無力 痰+肺脾虛,低熱盜汗 干咳 無痰+陰虛,肢厥脈微、神昏抽搐,第六十四頁，共九十九頁。nzh232。nzh236。,（一）治療(zh236。o)原則,基本法則開肺化痰，止咳平喘。 出現(xiàn)變證者，或溫補心陽，或平肝熄風(fēng)，隨證施治。 危急重癥要采用現(xiàn)代急癥(j237。ng)治療手段。,（二）證治分類(fēn l232。iy225。,1.常證⑴ 風(fēng)寒(fēngh225。 辨證多見于初期，寒冷季節(jié)發(fā)生。小兒患病易寒易熱，本證正邪交爭易于化熱，故此證一般都為時短暫，臨證必須隨時注意風(fēng)寒(fēngh225。 治法辛溫宣肺，化痰止咳。 加減,麻黃、杏仁散寒宣肺；荊芥、防風(fēng)解表散寒；桔梗(ji233。,惡寒身痛重加桂枝、白芷；痰多，苔白膩加半夏、萊菔子。,第六十八頁，共九十九頁。)惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰粘稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。 辨證可因風(fēng)熱犯肺而發(fā)