【正文】 病，也可由外感風(fēng)寒轉(zhuǎn)化。證輕者表熱為主，發(fā)熱咳嗽，氣急痰多；證重者里熱為重，則見(jiàn)高熱煩躁、咳嗽劇烈、氣急鼻煽等癥，常很快發(fā)展為痰熱閉肺證。 方藥銀翹散合麻杏石甘湯加減 加減,麻杏石甘湯宣肺清熱(qīnɡ r232。,表熱為主者銀翹散為主方。ut242。咳嗽劇烈、痰多加蔞、浙貝、竺黃清化痰熱。,第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。 辨證多見(jiàn)于肺炎喘嗽的中期，痰熱俱甚，郁閉于肺，而見(jiàn)上述諸癥。嚴(yán)重者肺氣閉郁，可致氣滯血瘀，見(jiàn)口唇紫紺，胸高氣急，痰壅如潮，悶亂煩躁，證情加重，必須及時(shí)救治，否則易因邪盛正虛轉(zhuǎn)為變證。 治法清熱滌痰，開(kāi)肺定喘。 zǎo)瀉肺湯加減 加減,麻杏石甘湯宣肺清熱；芩、魚(yú)腥清肺泄熱；桑皮(sānɡ p237。前胡宣肺止咳。,第七十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 辨證邪勢(shì)熾盛(ch236。ng)，毒熱內(nèi)閉，常為痰熱閉肺證熱毒重者發(fā)展而成。毒熱閉肺證病情重篤，極易發(fā)生變證，因邪熱化火內(nèi)陷或正虛心陽(yáng)不支，迅速轉(zhuǎn)為邪陷厥陰、心陽(yáng)虛衰之危證。 方藥黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。ngli225。,第七十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。,麻黃(m225。nɡ)、杏仁、石膏、甘草,第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。常見(jiàn)于痰熱閉肺證治療之后期。臨證需要辨明陰傷輕重，輕者咳嗽聲作、干咳無(wú)痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴見(jiàn)陰虛(yīn xū)全身癥狀 治法養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。 加減,沙、麥、玉竹、花粉(huāfěn)養(yǎng)陰清肺；桑皮、炙冬花肅肺止咳；扁豆、甘草益氣和胃。,第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 qi)虛,證候低熱起伏不定，面白少華，動(dòng)則汗出，咳嗽無(wú)力，納差便溏，神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。以咳嗽無(wú)力，動(dòng)則汗出為主要證候。 治法補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。o)人參五味子湯加減 加減,四君子湯益氣健脾，培土生金；五味斂肺止咳；百部、橘紅(jng)止咳化痰。,第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。,2.變證 ⑴ 心陽(yáng)虛(y225。 辨證常出現(xiàn)于嬰幼兒，或素體虛弱而患肺炎喘嗽者，即邪盛正虛患兒，來(lái)勢(shì)急、病情重。臨床以突然出現(xiàn)面色蒼白，紫紺，四肢不溫或厥冷，右脅下痞塊增大，呼吸淺促、脈細(xì)弱疾數(shù)為辨證要點(diǎn)。 方藥①參附龍牡救逆湯加減。 加減 本證務(wù)需早期診斷(zhěndu224。,人參大補(bǔ)元?dú)猓桓阶踊仃?yáng)救逆；龍骨、牡蠣(mǔl236。,①氣陽(yáng)虛衰者亦可用獨(dú)參湯或參附湯少量頻服。③氣陰兩竭，可加用生脈注射液靜滴。,第七十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 yīn),證候壯熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。uy臨證以病情迅速加重，見(jiàn)壯熱、煩躁、神昏、四肢抽搐、口噤項(xiàng)強(qiáng)等心肝諸癥為要點(diǎn)，病情危重。 方藥①羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。 加減,羚羊、鉤藤平肝熄風(fēng)；茯神安神定志；芍、地、草滋陰而緩急解痙；連、芩、梔清熱瀉火解毒；郁金、菖蒲清心(qīnɡ xīn)開(kāi)竅。,第七十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。,六、西醫(yī)(xīyī)治療,第八十頁(yè)，共九十九頁(yè)。li225。n)通氣功能 對(duì)癥治療 防止和治療并發(fā)癥,第八十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。li225。 給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。 應(yīng)注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。tǐ)補(bǔ)充還有助于氣道的濕化。 避免使用呼吸興奮劑。,吸氧面罩(mi224。o)、頭罩,第八十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。ngyīn)治療,（1） 抗生素治療。使用原則： （2）肺炎鏈球菌：首選青霉素5萬(wàn)－10萬(wàn)U／(kg?d)至體溫正常3—7d停藥。o w233。 （3）葡萄球菌：首選223。 （4）嗜血流感桿菌：首選氨芐西林，或羧芐西林或二代、三代頭孢。,第八十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。li225。 ③阿昔洛韋、更昔洛韋,第八十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 zh232。ngd249。 （2）氣道管理。霧化吸入、呼吸道濕化。振動(dòng)排痰。 （4） 退熱。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明5μg/kg （6） 呼吸衰竭：機(jī)械通氣 （7）DIC的治療。,（5） 糖皮質(zhì)激素,A．適應(yīng)癥—嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)以下情況時(shí)：中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱等；支氣管痙攣明顯，或分泌物多；早期胸腔(xiōngqiāng)積液，為了防止胸膜粘連；嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭時(shí)。療程3～5天。,機(jī)械(jīxi232。,（6）心力衰竭的診斷(zhěndu224。,（1）臨床表現(xiàn),①呼吸突然加快(jiā ku224。 ②嬰兒心率突然加快，嬰兒 ＞180次/min，幼兒＞160次/min。 ④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 ⑦尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。,★肺炎病人出現(xiàn)呼吸增快、呼吸困難(hū xī k249。n)、鬧夜（特別是下半夜）、食欲下降、多汗、低熱、面色蒼白、嗆奶，肝臟增大，應(yīng)注意急性心力衰竭。 ★注意臨界性心衰。,心衰治療(zh236。o)前后,入院(r249。n)當(dāng)天2006.12.2,入院(r249。n)6天時(shí)2006.12.8,第九十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。咳喘痰鳴8天鬧夜兩天。)吸凹，呼吸困難，兩肺廣泛細(xì)濕鳴，心律175，肝肋下3.5cm.第1張胸片心胸比7/11.5=0.608。 yu224。 yu224。,（2）處理(chǔlǐ)原則,吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)管。 ②正確、合理吸氧；推薦頭罩吸氧。nz224。發(fā)紺型先心禁用！ ⑤米力農(nóng)：負(fù)荷量50μg/kg，30 min 緩慢靜注，以后0.25μg/kg發(fā)紺型先心慎用！ ⑥血管活性藥物如：酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油等。⑧作好氣道管理。,西地蘭快速(ku224。)洋地黃化的方法,具備適應(yīng)癥，排除禁忌癥。ngf224。,＜2歲，0.015mg/kg ＞2歲，0.01mg/kg,首劑,首劑的一半(yīb224。,病例(b236。)討論,謝，男，１.5歲。 患兒三天前流涕，咳嗽，發(fā)熱，門(mén)診注射先鋒(xiānfēng)VI兩天未效，昨天開(kāi)始高熱，頻咳伴氣促，納少，煩躁哭鬧，大便二日未解，舌紅苔黃厚膩。 請(qǐng)回答：診斷（證型），證候分析，治則，方藥。 請(qǐng)回答： 診斷（證型），證候分析，應(yīng)急措施。,病例(b236。)討論,謝Ｘ，男，１歲６個(gè)月。 患兒三天前流涕，咳嗽，發(fā)熱，門(mén)診注射先鋒VI兩天未效，昨天(zu243。 體查：T：390C，R：46次/分，P：150次/分，煩躁喘憋痰鳴，鼻煽，三凹征（+），唇周發(fā)青，無(wú)明顯紫紺，雙肺聞及細(xì)小濕啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下2.5cm，質(zhì)中，邊緣稍鈍，腹稍脹尚軟，腸鳴音存在。 上例患兒在入院過(guò)程中，突然面色蒼白，呼吸淺促，口唇、指、趾端發(fā)紺，精神萎靡，額汗肢涼，HR：180次/分，心音低鈍，R：54次/分，尚規(guī)則，三凹征明顯，雙肺布滿細(xì)小濕啰音。 此病案有無(wú)可吸取的教訓(xùn)？,第九十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。y232。n)哪些變證？為什么？ 2.請(qǐng)你從病因病機(jī)的角度來(lái)說(shuō)明肺炎喘嗽的治療原則。,第九十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。ir243。中醫(yī)兒科學(xué)肺系疾病。若為反復(fù)發(fā)作者，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因。jūn)感染。③肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰。為什么,第九十九頁(yè)，共九十九頁(yè)