【正文】 作者，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因。iyǎng)） 8.凝血功能檢測(cè) 9.必要時(shí):真菌菌感染證據(jù)檢測(cè)（真菌培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)）,2.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),第三十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。ng)的胸片,嬰兒(yīng 233。ng)胸片,支氣管肺炎(f232。ngch225。,第四十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。,間質(zhì)性肺炎(f232。ng)胸片,第四十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。體征:呼吸頻率增快， 50次/分。體征:呼吸頻率增快，60次/分。有昏迷或反復(fù)抽捕。此標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)診斷符合率90%以上。n)累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。,氣胸(q236。) ④氣胸 ⑤ARDS ⑥D(zhuǎn)IC ⑦M(jìn)ODS,第四十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。q236。r t243。ng)心衰,最后(zu236。iy225。 fū)干燥、為暖休克； ④CRT：CRT2s(需除外環(huán)境溫度影響)為冷休克；閃速再充盈(flash capillary refill)為暖休克； ⑤心率、脈搏：外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱、心率、脈搏增快、尿量減少1ml/(kg,第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。,⑤ARDS臨床表現(xiàn),ALI－－咳嗽、呼吸急促、多痰、心率加快，肺功能障礙。n shēn)組織細(xì)胞供氧不足，隨即發(fā)生循環(huán)功能異常、腎功能衰竭、腦功能衰竭，如得不到及時(shí)治療，很快進(jìn)人MOF。,ALI與ARDS的鑒別(ji224。,第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。n)標(biāo)準(zhǔn),①肺炎的癥狀和體征重，呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，肺部濕羅音密集，肺部有實(shí)變并已合并呼吸衰竭。 ④實(shí)驗(yàn)室檢查：初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，即動(dòng)態(tài)觀察血小板進(jìn)行性下降小于100109／L，外周血涂片有破碎紅細(xì)胞，異型紅細(xì)胞，大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性； ⑤以下五項(xiàng)中有兩項(xiàng)異常者，凝血時(shí)間＜3分或＞13分（試管法）；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；纖維蛋白原定量下降；凝血酶凝結(jié)時(shí)間延長(zhǎng)；3P試驗(yàn)陽(yáng)性，即可確診為DIC,第六十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 3個(gè)臟器功能障礙,死亡率82.1%。)診斷,1急性支氣管炎 一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕噦音，多不固定，隨咳嗽而改變。但有的病程遷延(qiāny225。,第六十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。喉間痰鳴，呼吸喘急，甚則胸高悶滿，呼吸困難，苔多厚膩，屬痰重。輕證為風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺。若正虛邪盛，出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰，熱陷厥陰，見肢厥脈微疾數(shù)或神識(shí)昏迷抽搐，為邪毒熾盛(ch236。后期熱降咳減，分別表現(xiàn)為肺陰耗傷、余熱未清，或肺虛不固、脾氣虛弱證象。) 痰白而稀 氣急無喘,發(fā)熱惡風(fēng)、有汗、咳嗽(k233。)呼困難、面赤唇紅,高熱持續(xù) 咳嗽劇烈 痰少 氣急鼻煽喘憋+傷陰,低熱 咳嗽無力 痰+肺脾虛,低熱盜汗 干咳 無痰+陰虛,肢厥脈微、神昏抽搐,第六十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。nzh236。o)原則,基本法則開肺化痰，止咳平喘。 危急重癥要采用現(xiàn)代急癥(j237。,（二）證治分類(fēn l232。,1.常證⑴ 風(fēng)寒(fēngh225。小兒患病易寒易熱，本證正邪交爭(zhēng)易于化熱，故此證一般都為時(shí)短暫，臨證必須隨時(shí)注意風(fēng)寒(fēngh225。 加減,麻黃、杏仁散寒宣肺；荊芥、防風(fēng)解表散寒；桔梗(ji233。,第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 辨證可因風(fēng)熱犯肺而發(fā)病，也可由外感風(fēng)寒轉(zhuǎn)化。 方藥銀翹散合麻杏石甘湯加減 加減,麻杏石甘湯宣肺清熱(qīnɡ r232。ut242。,第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。嚴(yán)重者肺氣閉郁，可致氣滯血瘀，見口唇紫紺，胸高氣急，痰壅如潮，悶亂煩躁，證情加重，必須及時(shí)救治，否則易因邪盛正虛轉(zhuǎn)為變證。 zǎo)瀉肺湯加減 加減,麻杏石甘湯宣肺清熱；芩、魚腥清肺泄熱；桑皮(sānɡ p237。,第七十頁(yè)，共九十九頁(yè)。ng)，毒熱內(nèi)閉，常為痰熱閉肺證熱毒重者發(fā)展而成。 方藥黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。,第七十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。nɡ)、杏仁、石膏、甘草,第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。臨證需要辨明陰傷輕重，輕者咳嗽聲作、干咳無痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴見陰虛(yīn xū)全身癥狀 治法養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。,第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。以咳嗽無力，動(dòng)則汗出為主要證候。o)人參五味子湯加減 加減,四君子湯益氣健脾，培土生金；五味斂肺止咳；百部、橘紅(j,第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 辨證常出現(xiàn)于嬰幼兒，或素體虛弱而患肺炎喘嗽者，即邪盛正虛患兒，來勢(shì)急、病情重。 方藥①參附龍牡救逆湯加減。,人參大補(bǔ)元?dú)?；附子回?yáng)救逆；龍骨、牡蠣(mǔl236。③氣陰兩竭，可加用生脈注射液靜滴。 yīn),證候壯熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。臨證以病情迅速加重，見壯熱、煩躁、神昏、四肢抽搐、口噤項(xiàng)強(qiáng)等心肝諸癥為要點(diǎn)，病情危重。 加減,羚羊、鉤藤平肝熄風(fēng)；茯神安神定志；芍、地、草滋陰而緩急解痙；連、芩、梔清熱瀉火解毒；郁金、菖蒲清心(qīnɡ xīn)開竅。,六、西醫(yī)(xīyī)治療,第八十頁(yè)，共九十九頁(yè)。n)通氣功能 對(duì)癥治療 防止和治療并發(fā)癥,第八十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。tǐ)補(bǔ)充還有助于氣道的濕化。,吸氧面罩(mi224。ngyīn)治療,（1） 抗生素治療。o w233。 （4）嗜血流感桿菌：首選氨芐西林，或羧芐西林或二代、三代頭孢。li225。 zh232。 （2）氣道管理。振動(dòng)排痰。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明5μg/kg,（5） 糖皮質(zhì)激素,A．適應(yīng)癥—嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)以下情況時(shí)：中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱等；支氣管痙攣明顯，或分泌物多；早期胸腔(xiōngqiāng)積液，為了防止胸膜粘連；嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭時(shí)。,機(jī)械(jīxi232。,（1）臨床表現(xiàn),①呼吸突然加快(jiā ku224。 ④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。,★肺炎病人出現(xiàn)呼吸增快、呼吸困難(hū xī k249。 ★注意臨界性心衰。o)前后,入院(r249。n)6天時(shí)2006.12.8,第九十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。)吸凹，呼吸困難，兩肺廣泛細(xì)濕鳴，心律175，肝肋下3.5cm.第1張胸片心胸比7/11.5=0.608。 yu224。 ②正確、合理吸氧；推薦頭罩吸氧。發(fā)紺型先心禁用！ ⑤米力農(nóng)：負(fù)荷量50μg/kg，30 min 緩慢靜注，以后0.25μg/kg⑧作好氣道管理。)洋地黃化的方法,具備適應(yīng)癥，排除禁忌癥。,＜2歲，0.015mg/kg ＞2歲，0.01mg/kg,首劑,首劑的一半(yīb224。)討論,謝，男，１.5歲。 請(qǐng)回答：診斷（證型），證候分析，治則，方藥。,病例(b236。 患兒三天前流涕，咳嗽，發(fā)熱，門診注射先鋒VI兩天未效，昨天(zu243。 上例患兒在入院過程中，突然面色蒼白，呼吸淺促，口唇、指、趾端發(fā)紺，精神萎靡，額汗肢涼，HR：180次/分，心音低鈍，R：54次/分，尚規(guī)則，三凹征明顯，雙肺布滿細(xì)小濕啰音。y232。,第九十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。中醫(yī)兒科學(xué)若為反復(fù)發(fā)作者，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因。③肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰