【正文】 毒等 非典型菌：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌 真菌肺炎：日漸增多,第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。ngyīn)分類,感染性肺炎(f232。iy225。r)肺炎的分類—中醫(yī),第九頁(yè)，共九十九頁(yè)。,第七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,3.發(fā)病(fā b236。)：,肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一 臨床以發(fā)熱，咳嗽，痰壅、喘促(氣急(q236。 掌握肺炎喘嗽心陽(yáng)虛衰的癥狀、治法和方藥。第四章n)喘嗽,張煒 南陽(yáng)市中醫(yī)院、南陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院 主任中醫(yī)師 南陽(yáng)(n225。xī)肺炎喘嗽的發(fā)病特點(diǎn)及特征。,一、概 述,第四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,2.病名解析(jiě xī),命名首見(jiàn)于清代謝玉瓊《麻科活人全書(shū)》 清代以前，關(guān)于小兒肺炎喘嗽的癥狀描寫(xiě)多散在于肺脹、馬脾風(fēng)各章節(jié)中。本病屬實(shí)屬熱者居多(jūduō)，但不同于痰飲水氣射肺、肺氣不降所致的喘咳。 WHO根據(jù)部分國(guó)家的調(diào)查報(bào)告顯示，肺炎病死數(shù)占全世界各種原因病死總數(shù)的5％，全世界5歲以下兒童每年死于肺炎約400萬(wàn)，其中2/3是嬰兒，我國(guó)5歲以下兒童每年約有30萬(wàn)死于肺炎，肺炎是我國(guó)嬰兒死亡的第一位，占全部嬰兒死亡率的23.9％，被列為我國(guó)兒保四病之一（肺炎、腹瀉、貧血、佝僂?。?。,支氣管肺炎(f232。,細(xì)菌性肺炎(f232。 發(fā)達(dá)國(guó)家小兒肺炎病原以病毒為主、發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主。)、肺炎球菌、金葡、G桿菌、厭氧菌…… 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌……,第十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。)：氣滯血瘀、心陽(yáng)不足,第二十頁(yè)，共九十九頁(yè)。bāo)浸潤(rùn)為主。nzh232。新生兒、小嬰兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫可正常(zh232。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。iy225。 ⑥呼吸增快、三凹征突出。)障礙、驚厥、前囟隆起、球結(jié)膜水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不齊甚至呼吸停止。,四、診斷(zhěndu224。,1.血常規(guī)：WBC 增高、N增高提示細(xì)菌感染；WBC正?；蚪档?、L增高提示病毒感染/支原體 2.心肌酶、肝功能、腎功能 3.電解質(zhì) 4.血?dú)夥治?5.病毒學(xué)檢測(cè)、支原體衣原體檢測(cè) 7.細(xì)菌感染證據(jù)檢測(cè)（①CRP，②鱟試驗(yàn)，③血或/及痰培養(yǎng)(p233。ngch225。,大葉性肺炎,正常(zh232。)胸膜粘連,第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,WHO推薦，全國(guó)小兒肺炎診斷協(xié)作組制定的診斷是:①輕度肺炎:癥狀:咳嗽、氣急。 ③極重度肺炎:癥狀:拒進(jìn)食、水。ngbi224。 sǐ)性并發(fā)癥,①呼吸衰竭 ②急性心衰 ③肺炎休克(xiūk232。ng)、成人＜50mmHg 發(fā)紺型先心＜30mmHg （SaO2 ＜ 55 ％）,新生兒＞60mmHg 嬰幼兒、兒童(233。,③肺炎(f232。 兒科休克不一定存在低血壓，一旦出現(xiàn)低血壓表示已經(jīng)處于休克晚期（失代償），預(yù)后惡劣。由于DAD較嚴(yán)重，肺功能衰竭，通氣、換氣功能均嚴(yán)重障礙，全身(qu225。二者鑒別方法： ①臨床表現(xiàn)：ALI的呼吸困難相對(duì)溫和，缺氧在2～4h內(nèi)沒(méi)有迅速進(jìn)展；ARDS則進(jìn)展非?？?； ②胸片：ALI的胸片2～4h內(nèi)沒(méi)有迅速惡化，ARDS則迅速惡化。 ③出血傾向，早期多為消化道隱性出血便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，晚期大多有顯性消化道出血，皮膚瘀斑，可有鼻，口腔粘膜出血以及針眼滲血。nbi233。啰音與胸片不符。常證指病位在肺，證候有輕重之別。 4.辨氣虛、陰虛。j237。li225。,第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。以惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、咽紅不著+呼吸氣急、痰涎色白清稀為特征。 寒邪外束，內(nèi)有郁熱嗆咳痰白，發(fā)熱口渴，面赤心煩，苔白，脈數(shù)者大青龍湯。 治法辛涼宣肺，清熱化痰。 里熱為主者麻杏石甘湯為主方，熱重者加芩、梔、魚(yú)腥草清肺泄熱。 方藥五虎湯+葶藶大棗(d224。sh232。n)解毒湯清熱解毒,熱毒重虎杖、蒲公英、敗醬草清解熱毒；便秘腹脹生大黃、玄明粉通腑泄熱；口干鼻燥，涕淚俱無(wú)生地黃、玄參、麥冬潤(rùn)肺生津(shēnɡ jīn)；咳重前胡、款冬花宣肺止咳；煩躁不寧白芍、鉤藤清心寧神。以病程較長(zhǎng)、干咳無(wú)痰、舌紅少津?yàn)樘卣鳌?辨證恢復(fù)期，多見(jiàn)于體質(zhì)素弱者，病程遷延。,咳嗽多痰去五味子，加半夏、陳皮、杏仁化痰止咳；咳嗽重者紫菀、款冬花宣肺止咳； 虛汗多，動(dòng)則汗出加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣固表止汗； 若多汗出而不溫加桂枝、白芍溫衛(wèi)和營(yíng)； 大便不實(shí)山藥、炒扁豆；納差加焦楂、焦曲和胃消食。 治法溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。②參附注射液靜滴。)邪熱熾盛，內(nèi)陷手厥陰心包絡(luò)經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)而致。,變 證,第七十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。o)及護(hù)理,注意室內(nèi)空氣流通，溫度1820℃，濕度60％為宜。,第八十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。如用一般藥物治療2—3d無(wú)效即應(yīng)加用或改用對(duì)該菌較為(ji224。,（5）抗病毒治療(zh236。)≤40%；新生兒或嬰幼兒可用氧帳、頭罩給氧流量為2～4L／min，氧濃度為50％～60％。 （5） 腹脹的治療：低鉀血癥者，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。,第八十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ③驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。 ★兩快兩大。 yu224。n)當(dāng)日2006.11.24,入院(r249。i)有缺氧，心肌損害，離子紊亂等因素，洋地黃藥物劑量減少1／3～1／2。i s249。ngl236。 此病案有無(wú)可吸取的教訓(xùn)？,第九十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 請(qǐng)回答：診斷（證型），證候分析，治則，方藥。 3.肺炎喘嗽心陽(yáng)虛衰的癥狀、治法、方藥如何？,第九十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。②發(fā)紺—口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無(wú)發(fā)紺。,。1.血常規(guī)：WBC 增高、N增高提示細(xì)菌(x236。,內(nèi)容(n232。 請(qǐng)回答： 診斷（證型），證候分析，應(yīng)急措施。ngl236。主訴：發(fā)熱、咳嗽三天，加重伴喘促一天。 洋地黃中毒的防范(f225。min微泵維持。n)7日2006.12.1,第九十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,趙某某，男，12天。,第九十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ⑥肝臟迅速增大。)通氣,第八十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。min靜注。及時(shí)清理氣道。o) ①三氮唑核苷(病毒唑)： ②α－干擾素，肌注，5～7天為一療程，亦可霧化吸入。i)敏感的其他抗生素，如新型青霉素及頭孢菌素等。nzh224。 變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。,（一）治療(zh236。 治法平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅。④出現(xiàn)面色蒼白而青，唇舌發(fā)紫，右脅下痞塊等血瘀較著者，可酌加紅花、丹參等。②急癥處理。,常證—2,第七十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。偏肺氣虛者面白少華，反復(fù)感冒；偏脾氣虛者納差便溏，神疲乏力。 方藥沙參麥冬湯加減。,常證—1,第七十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。熱熾肺氣郁閉而見(jiàn)高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋；毒熱耗灼陰津故見(jiàn)涕淚俱無(wú)，鼻孔干燥如煙煤。)、葶、蘇瀉肺滌痰；細(xì)茶肅肺化痰。,1.常證⑶ 痰熱閉肺,證候發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑。)；二花、翹、薄解表清熱；桑、桔、前宣肺止咳；葶、枳滌痰平喘。,1.常證⑴ 風(fēng)熱閉肺,證候初起發(fā)熱(fā r232。n)化熱之證候轉(zhuǎn)化。i),肺炎(f232。 若痰多壅盛者，須加降氣滌痰