【正文】 、貧血、佝僂病）。,2.病名解析(jiě xī),命名首見于清代謝玉瓊《麻科活人全書》 清代以前，關(guān)于小兒肺炎喘嗽的癥狀描寫多散在于肺脹、馬脾風(fēng)各章節(jié)中。xī)肺炎喘嗽的發(fā)病特點(diǎn)及特征。第四章)：,肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一 臨床以發(fā)熱，咳嗽，痰壅、喘促(氣急(q236。,第七頁，共九十九頁。iy225。nɡ ɡǎn jūn)、肺炎克雷伯、銅綠假單胞……）等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒、鼻病毒以及某些柯薩奇病毒等 非典型菌：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌 真菌肺炎：日漸增多,第十五頁，共九十九頁。u)風(fēng)邪、他邪,肺臟(f232。ng)（ infection ）,炎癥(y225。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可不明顯，一旦聽到濕羅音心衰、肺出血。 ③氣促—主要表現(xiàn)。,⑤發(fā)生DIC時(shí)，可表現(xiàn)為血壓下降，四肢冰涼，脈速而弱，皮膚粘膜及胃腸道出血。,早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低 大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影 大片狀陰影，甚至波及(bōj237。,第三十九頁，共九十九頁。體征兩項(xiàng)具有一項(xiàng)即可診斷。 ③肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰； ④其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。,②急性(j237。 xiōnɡ),突然呼吸困難 胸片：氣胸(q236。,ARDS,第五十九頁，共九十九頁。若鑒別困難，則按肺炎處理。sh232。nzh232。iy225。)惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰粘稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。 辨證多見于肺炎喘嗽的中期，痰熱俱甚，郁閉于肺，而見上述諸癥。毒熱閉肺證病情重篤，極易發(fā)生變證，因邪熱化火內(nèi)陷或正虛心陽不支，迅速轉(zhuǎn)為邪陷厥陰、心陽虛衰之危證。 加減,沙、麥、玉竹、花粉(huāfěn)養(yǎng)陰清肺；桑皮、炙冬花肅肺止咳；扁豆、甘草益氣和胃。,2.變證 ⑴ 心陽虛(y225。,第七十七頁，共九十九頁。li225。o)、頭罩,第八十三頁，共九十九頁。 ③阿昔洛韋、更昔洛韋,第八十五頁，共九十九頁。 （6） 呼吸衰竭：機(jī)械通氣 （7）DIC的治療。 ⑦尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫?？却跌Q8天鬧夜兩天。發(fā)紺型先心慎用！ ⑥血管活性藥物如：酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油等。 患兒三天前流涕，咳嗽，發(fā)熱，門診注射先鋒(xiānfēng)VI兩天未效，昨天開始高熱，頻咳伴氣促，納少，煩躁哭鬧，大便二日未解，舌紅苔黃厚膩。 此病案有無可吸取的教訓(xùn)？,第九十六頁，共九十九頁。jūn)感染。肺系疾病。 體查：T：390C，R：46次/分，P：150次/分，煩躁喘憋痰鳴，鼻煽，三凹征（+），唇周發(fā)青，無明顯紫紺，雙肺聞及細(xì)小濕啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下2.5cm，質(zhì)中，邊緣稍鈍，腹稍脹尚軟，腸鳴音存在。,病例(b236。nz224。n)當(dāng)天2006.12.2,入院(r249。 ②嬰兒心率突然加快，嬰兒 ＞180次/min，幼兒＞160次/min。 （4） 退熱。,第八十四頁，共九十九頁。 避免使用呼吸興奮劑。,第七十八頁，共九十九頁。,①氣陽虛衰者亦可用獨(dú)參湯或參附湯少量頻服。ng)止咳化痰。常見于痰熱閉肺證治療之后期。 辨證邪勢(shì)熾盛(ch236。咳嗽劇烈、痰多加蔞、浙貝、竺黃清化痰熱。,惡寒身痛重加桂枝、白芷；痰多，苔白膩加半夏、萊菔子。ng)治療手段。u)、痰稠粘或黃、氣急微喘 高熱 咳嗽 痰鳴 氣急 鼻煽,發(fā)熱煩躁 咳嗽 痰鳴吐痰涎 氣急(q236。 3. 區(qū)別常證、變證 。,（二）鑒別(ji224。),一部分ALI可在醫(yī)療干預(yù)下緩解(huǎn jiě)，另一部分繼續(xù)發(fā)展成為ARDS。 ⑥代謝性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代謝）。r t243。,①膿胸（empyema):病變(b236。,第四十五頁，共九十九頁。n),第三十七頁，共九十九頁。,第三十三頁，共九十九頁。 sh237。,新生兒、小嬰兒、重度營養(yǎng)不良患兒肺炎(f232。 ③氣促—多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。,炎癥(y225。,1.中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī),病因：感受風(fēng)邪、肺臟嬌嫩 主要病機(jī)：肺氣閉郁 主要病位：肺—可涉及他臟 主要病理產(chǎn)物：熱、痰、瘀 心陽虛衰的主要病理機(jī)制(jīzh236。小嬰兒、新生兒以G桿菌為主。nglǐ)分類,第十一頁，共九十九頁。迅速出現(xiàn)心陽虛衰，內(nèi)陷厥陰的變證。n) 五、辨證論治 六、西醫(yī)治療 心力衰竭的診斷與處理 病例討論 作業(yè),第三頁，共九十九頁。iy225。 掌握肺炎喘嗽心力衰竭的急癥處理。ng)規(guī)律,年 齡：嬰幼兒多發(fā)。,5.小兒(xiǎo 233。iy225。,第十八頁，共九十九頁。nglǐ)生理,主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙(zh224。ng)。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可無啰音。,3 重癥肺炎(f232。 確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體。ngch225。ngch225。也可見呼吸明顯減慢，呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，重度發(fā)紺。,呼吸衰竭血?dú)?xu232。 fū)花紋、四肢涼、為冷休克；如有面色潮紅、四肢溫暖、皮膚(p237。ng)的各個(gè)時(shí)期,第五十六頁，共九十九頁。 2個(gè)臟器功能障礙, 死亡率65.1%。 2.審痰重、熱重 。nɡ k233。 病久陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒養(yǎng)陰、潤肺化痰，兼清余熱；肺脾氣虛者，宜健脾益氣、補(bǔ)肺固表，以扶正為主。 方藥華蓋散加減。發(fā)熱、頭痛(t243。,熱甚加梔子、虎杖；熱盛便秘，痰壅喘急生大黃、青礞石，或用牛黃奪命散滌痰瀉火；痰盛浙貝母、天竺黃、鮮竹瀝清化痰熱；喘促而面唇青紫紫丹參(dān cān)、赤芍活血化瘀。 hu225。 方藥(fāngy224。n)，及早治療，不應(yīng)待氣陽虛衰之象畢現(xiàn)而后救治。 ②急癥處理。 適當(dāng)?shù)囊后w(y232。－內(nèi)酰胺酶的藥物，第一、二代頭孢菌素，或萬古霉素。體位引流。n)與處理,第八十九頁，共九十九頁。li225。 禁用安定、魯米那之鎮(zhèn)靜藥！ ①限制液體入量和張力：40ml/kg?d；4～6ml/kg?h；1/4張或無張。n): 1歲以內(nèi)HR ≤120bpm，1 ～ 3歲HR ≤100bpm， 3 ～ 5歲以內(nèi)HR ≤80bpm，暫停使用一次。 主訴：發(fā)熱咳嗽三天，加重伴喘促一天。ng)總結(jié),肺炎喘嗽。④CRT：CRT2s(需除外環(huán)境溫度影響)為冷休克。),1.肺炎喘嗽易出現(xiàn)(chūxi224。 患兒在入院過程中，突然面色蒼白，呼吸淺促，口唇、指、趾端發(fā)紺，精神萎靡，額汗肢涼，HR：180次/分，心音低鈍，R：54次/分，尚規(guī)則，三凹征明顯，雙肺布滿細(xì)小濕啰音。,第九十三頁，共九十九頁。,入院(r249。n n225。 B．藥物—可用琥珀酸氫化可的松5～10mg／(kg?d)或用地塞米松0.1～0.3mg／(kg?d)加入瓶中靜脈點(diǎn)滴。ng)治療,（1）輸氧 0.51ml/min，氧濃度(n243。適用于各種細(xì)菌性、支原體、衣原體以及有繼發(fā)感染的病毒性肺炎。,（二）一般治療(zh236。 辨證本證由于(y243。由于邪毒熾盛，損傷原本不足之心陽，肺閉氣郁導(dǎo)致血滯而絡(luò)脈瘀阻。,1.常證⑹ 肺脾氣(p237。 加減,麻杏石甘湯宣肺清熱；黃連(hu225。特點(diǎn)： 痰熱皆重，病情轉(zhuǎn)折點(diǎn)