【正文】 為什么,第九十九頁，共九十九頁。jūn)感染。肺系疾病。ir243。n)哪些變證？為什么？ 2.請(qǐng)你從病因病機(jī)的角度來說明肺炎喘嗽的治療原則。 此病案有無可吸取的教訓(xùn)？,第九十六頁，共九十九頁。 體查：T：390C，R：46次/分，P：150次/分，煩躁喘憋痰鳴，鼻煽，三凹征（+），唇周發(fā)青，無明顯紫紺，雙肺聞及細(xì)小濕啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下2.5cm，質(zhì)中，邊緣稍鈍，腹稍脹尚軟，腸鳴音存在。)討論,謝Ｘ，男，１歲６個(gè)月。 請(qǐng)回答： 診斷（證型），證候分析，應(yīng)急措施。 患兒三天前流涕，咳嗽，發(fā)熱，門診注射先鋒(xiānfēng)VI兩天未效，昨天開始高熱，頻咳伴氣促，納少，煩躁哭鬧，大便二日未解，舌紅苔黃厚膩。,病例(b236。ngf224。,西地蘭快速(ku224。發(fā)紺型先心慎用！ ⑥血管活性藥物如：酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油等。nz224。,（2）處理(chǔlǐ)原則,吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)管。 yu224?？却跌Q8天鬧夜兩天。n)當(dāng)天2006.12.2,入院(r249。,心衰治療(zh236。n)、鬧夜（特別是下半夜）、食欲下降、多汗、低熱、面色蒼白、嗆奶，肝臟增大，應(yīng)注意急性心力衰竭。 ⑦尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。 ②嬰兒心率突然加快，嬰兒 ＞180次/min，幼兒＞160次/min。,（6）心力衰竭的診斷(zhěndu224。療程3～5天。 （6） 呼吸衰竭：機(jī)械通氣 （7）DIC的治療。 （4） 退熱。霧化吸入、呼吸道濕化。ngd249。 ③阿昔洛韋、更昔洛韋,第八十五頁，共九十九頁。,第八十四頁，共九十九頁。 （3）葡萄球菌：首選223。使用原則： （2）肺炎鏈球菌：首選青霉素5萬－10萬U／(kg?d)至體溫正常3—7d停藥。o)、頭罩,第八十三頁，共九十九頁。 避免使用呼吸興奮劑。 應(yīng)注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。li225。li225。,第七十八頁，共九十九頁。 方藥①羚角鉤藤湯合牛黃清心丸。uy,第七十七頁，共九十九頁。,①氣陽虛衰者亦可用獨(dú)參湯或參附湯少量頻服。 加減 本證務(wù)需早期診斷(zhěndu224。臨床以突然出現(xiàn)面色蒼白，紫紺，四肢不溫或厥冷，右脅下痞塊增大，呼吸淺促、脈細(xì)弱疾數(shù)為辨證要點(diǎn)。,2.變證 ⑴ 心陽虛(y225。ng)止咳化痰。 治法補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。 qi)虛,證候低熱起伏不定，面白少華，動(dòng)則汗出，咳嗽無力，納差便溏，神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。 加減,沙、麥、玉竹、花粉(huāfěn)養(yǎng)陰清肺；桑皮、炙冬花肅肺止咳；扁豆、甘草益氣和胃。常見于痰熱閉肺證治療之后期。,麻黃(m225。ngli225。毒熱閉肺證病情重篤，極易發(fā)生變證，因邪熱化火內(nèi)陷或正虛心陽不支，迅速轉(zhuǎn)為邪陷厥陰、心陽虛衰之危證。 辨證邪勢(shì)熾盛(ch236。前胡宣肺止咳。 治法清熱滌痰，開肺定喘。 辨證多見于肺炎喘嗽的中期，痰熱俱甚，郁閉于肺，而見上述諸癥?？人詣×?、痰多加蔞、浙貝、竺黃清化痰熱。,表熱為主者銀翹散為主方。證輕者表熱為主，發(fā)熱咳嗽，氣急痰多；證重者里熱為重，則見高熱煩躁、咳嗽劇烈、氣急鼻煽等癥，常很快發(fā)展為痰熱閉肺證。)惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰粘稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。,惡寒身痛重加桂枝、白芷；痰多，苔白膩加半夏、萊菔子。 治法辛溫宣肺，化痰止咳。 辨證多見于初期，寒冷季節(jié)發(fā)生。iy225。ng)治療手段。 出現(xiàn)變證者，或溫補(bǔ)心陽，或平肝熄風(fēng)，隨證施治。,（一）治療(zh236。nzh232。u)、痰稠粘或黃、氣急微喘 高熱 咳嗽 痰鳴 氣急 鼻煽,發(fā)熱煩躁 咳嗽 痰鳴吐痰涎 氣急(q236。,發(fā)熱惡寒、無汗 嗆咳(qi224。ng)，正氣不支的重危變證。sh232。 3. 區(qū)別常證、變證 。初期為感受風(fēng)邪，要分清風(fēng)寒還是風(fēng)熱，寒重?zé)彷p還是熱重寒輕，或是寒熱兼挾以及寒包熱郁。 3哮喘常與肺炎并發(fā)。若鑒別困難，則按肺炎處理。,（二）鑒別(ji224。ng)損害臟器個(gè)數(shù)相關(guān)。zhī)涼，皮膚呈花紋狀，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（CRT），眼底靜脈迂曲，痙攣。,ARDS,第五十九頁，共九十九頁。),一部分ALI可在醫(yī)療干預(yù)下緩解(huǎn jiě)，另一部分繼續(xù)發(fā)展成為ARDS。,ALI、ARDS會(huì)見于發(fā)病(fā b236。氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300 mmHg ARDS－－呼吸窘迫、低氧血癥、高濃度氧不能改善。 xiōnɡ),突然呼吸困難 胸片：氣胸(q236。 ⑥代謝性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代謝）。 fū)改變、面色蒼白發(fā)灰、 唇周指趾紫紺、皮膚(p237。u)講,第五十二頁，共九十九頁。,②急性(j237。r t243。i)，吸氧可緩解/不可緩解 呼吸困難：呼吸困難（吸凹）,第五十頁，共九十九頁。,5.致死(zh236。 ③肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰； ④其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。,①膿胸（empyema):病變(b236。 12月， 50次/分。有胸廓凹陷和鼻扇，口唇或舌部有發(fā)生紺。體征兩項(xiàng)具有一項(xiàng)即可診斷。,第四十五頁，共九十九頁。n),正常(zh232。b249。,第三十九頁，共九十九頁。n),第三十七頁，共九十九頁。,正常(zh232。r),正常(zh232。,早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低 大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影 大片狀陰影，甚至波及(bōj237。,第三十三頁，共九十九頁。 一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸(hūxī)短促的癥狀，肺部聽到中、細(xì)啰音或X線有肺炎的改變均可診斷為肺炎。,第三十一頁，共九十九頁。,⑤發(fā)生DIC時(shí)，可表現(xiàn)為血壓下降，四肢冰涼，脈速而弱，皮膚粘膜及胃腸道出血。 sh237。,第二十九頁，共九十九頁。)腹瀉或嘔吐。 ③氣促—主要表現(xiàn)。,新生兒、小嬰兒、重度營養(yǎng)不良患兒肺炎(f232。肺部叩診多為正常，病灶融合時(shí)，可出現(xiàn)肺實(shí)變征（語顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減弱或有管狀呼吸音）。,2 體征,①呼吸增快+呼吸困難—4080次/分，并可見鼻翼煸動(dòng)、點(diǎn)頭式呼吸和三凹征。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可不明顯，一旦聽到濕羅音心衰、肺出血。 ③氣促—多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。ngch225。,1 主要癥狀,①發(fā)熱—熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，也可有弛張熱或稽留熱。ng)（ infection ）,炎癥(y225。,炎癥(y225。,②病理(b236。,以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞(x236。u)風(fēng)邪、他邪,肺臟(f232。,1.中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī),病因：感受風(fēng)邪、肺臟嬌嫩 主要病機(jī)：肺氣閉郁 主要病位：肺—可涉及他臟 主要病理產(chǎn)物：熱、痰、瘀 心陽虛衰的主要病理機(jī)制(jīzh236。 qū)獲得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院內(nèi)獲得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP) 另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。ngdnɡ ɡǎn jūn)、肺炎克雷伯、銅綠假單胞……）等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒、鼻病毒以及某些柯薩奇病毒等 非典型菌：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌