【正文】 痰；細(xì)茶肅肺化痰。 方藥五虎湯+葶藶大棗(d224。特點(diǎn)： 痰熱皆重，病情轉(zhuǎn)折點(diǎn)，多見于細(xì)菌性肺炎。以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽典型為特征。,1.常證⑶ 痰熱閉肺,證候發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑。 里熱為主者麻杏石甘湯為主方，熱重者加芩、梔、魚腥草清肺泄熱。ng)、咽痛加蒡、蟬、藍(lán)清熱利咽。發(fā)熱、頭痛(t243。)；二花、翹、薄解表清熱；桑、桔、前宣肺止咳；葶、枳滌痰平喘。 治法辛涼宣肺，清熱化痰。多見發(fā)熱轉(zhuǎn)重，或有其他明顯的熱證表現(xiàn)，如發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅口渴，舌紅苔黃等。繼之則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。,1.常證⑴ 風(fēng)熱閉肺,證候初起發(fā)熱(fā r232。 寒邪外束，內(nèi)有郁熱嗆咳痰白，發(fā)熱口渴，面赤心煩，苔白，脈數(shù)者大青龍湯。gěng)、白前宣肺止咳；蘇子、陳皮化痰平喘。 方藥華蓋散加減。n)化熱之證候轉(zhuǎn)化。以惡寒發(fā)熱、無汗、咽紅不著+呼吸氣急、痰涎色白清稀為特征。n)閉肺,證候惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。n)喘嗽,第六十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。i),肺炎(f232。,第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。zh232。 病久陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰，兼清余熱；肺脾氣虛者，宜健脾益氣、補(bǔ)肺固表，以扶正為主。 若痰多壅盛者，須加降氣滌痰； 喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣； 氣滯血瘀者，佐以活血化瘀； 肺與大腸相表里，壯熱熾盛時(shí)宜用攻下藥通腑泄熱。li225。),第六十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。ngl249。,五、辨證論治(bi224。j237。 s242。nɡ k233。,第六十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 4.辨氣虛、陰虛。sh232。ng)，喘憋嚴(yán)重，張口抬肩，為毒熱閉肺，痰熱閉肺的重證。高熱熾盛(ch236。常證指病位在肺，證候有輕重之別。高熱稽留，呼吸氣粗，煩躁口渴，舌紅，苔黃而糙，或干糙無津，屬熱重。 2.審痰重、熱重 。,（三）中醫(yī)(zhōngyī)辨證要點(diǎn),1. 辨風(fēng)寒、風(fēng)熱 。啰音與胸片不符。n)，有繼發(fā)感染則類似肺炎或合并肺炎，需注意鑒別。 2支氣管異物有異物吸人史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。X線示肺紋理增多、排列紊亂。nbi233。 4個(gè)以上臟器功能障礙, 93.3％,第六十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 2個(gè)臟器功能障礙, 死亡率65.1%。,⑦M(jìn)ODS,病死率與功能(gōngn233。 ③出血傾向，早期多為消化道隱性出血便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，晚期大多有顯性消化道出血，皮膚瘀斑，可有鼻，口腔粘膜出血以及針眼滲血。 ②微循環(huán)障礙表現(xiàn)：面色蒼白，四肢(s236。,⑥D(zhuǎn)IC診斷(zhěndu224。,ALI,第五十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。二者鑒別方法： ①臨床表現(xiàn)：ALI的呼吸困難相對(duì)溫和，缺氧在2～4h內(nèi)沒有迅速進(jìn)展；ARDS則進(jìn)展非?？?； ②胸片：ALI的胸片2～4h內(nèi)沒有迅速惡化，ARDS則迅速惡化。nbi233。ng)的各個(gè)時(shí)期,第五十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 PaO2/FiO2 ≤200 mmHg ARDS的死亡率：國(guó)外報(bào)道45%~50%.,第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。由于DAD較嚴(yán)重，肺功能衰竭，通氣、換氣功能均嚴(yán)重障礙，全身(qu225。表現(xiàn)為氣道阻力增加、肺順應(yīng)性下降、潮氣量減少、機(jī)械通氣時(shí)需較高通氣參數(shù)進(jìn)行。 xiōnɡ)征象,第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,④氣胸(q236。 兒科休克不一定存在低血壓，一旦出現(xiàn)低血壓表示已經(jīng)處于休克晚期（失代償），預(yù)后惡劣。h)。 fū)花紋、四肢涼、為冷休克；如有面色潮紅、四肢溫暖、皮膚(p237。n)休克－－臨床表現(xiàn),肺炎患兒除發(fā)熱、呼吸困難外，符合下列6項(xiàng)中3項(xiàng)應(yīng)考慮休克： ①高熱或體溫不升； ②意識(shí)改變：煩躁不安或萎靡、表情淡漠、意識(shí)模糊、甚至昏迷、驚厥（多見于失代償休克）； ③皮膚(p237。,③肺炎(f232。h242。x236。ng)、成人＞ 50mmHg,輕Ⅱ型－ PaCO2 ＞ 60，但＜70mmHg 重Ⅱ型－ PaCO2 ＞70mmHg,PaCO2,Ⅱ型,Ⅰ型：PaO2,第五十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。ng)、成人＜50mmHg 發(fā)紺型先心＜30mmHg （SaO2 ＜ 55 ％）,新生兒＞60mmHg 嬰幼兒、兒童(233。)指標(biāo),新生兒、嬰幼兒＜60mmHg 兒童(233。,呼吸衰竭血?dú)?xu232。,①呼吸衰竭,缺氧：發(fā)紺，蒼白(cāngb225。 sǐ)性并發(fā)癥,①呼吸衰竭 ②急性心衰 ③肺炎休克(xiūk232。 xiōnɡ),肺膿腫,第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。,4.并發(fā)癥,第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ②膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。ngbi224。,第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。也可見呼吸明顯減慢，呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，重度發(fā)紺。體征:呼吸頻率增加， 70次/分； 212月，60次/分。 ③極重度肺炎:癥狀:拒進(jìn)食、水。 212月， 50次/分；12月，40次/分。 ②重度肺炎:癥狀: 頻繁咳嗽，哺乳或飲食減少。 212月，40~50次/分；12月，40次/分，有喘鳴。,WHO推薦，全國(guó)小兒肺炎診斷協(xié)作組制定的診斷是:①輕度肺炎:癥狀:咳嗽、氣急。,第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。ngch225。iy225。)胸膜粘連,第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,局部(j,第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)。ng)胸片,第三十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。,大葉性肺炎,正常(zh232。iy225。ngch225。r),兒童,成人,第三十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。ngch225。,嬰兒(yīng 233。)節(jié)段 肺氣腫、肺不張 膿胸、膿氣胸、肺大皰,3.X線檢查(jiǎnch225。),第三十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,1.血常規(guī)：WBC 增高、N增高提示細(xì)菌感染；WBC正?；蚪档汀增高提示病毒感染/支原體 2.心肌酶、肝功能、腎功能 3.電解質(zhì) 4.血?dú)夥治?5.病毒學(xué)檢測(cè)、支原體衣原體檢測(cè) 7.細(xì)菌感染證據(jù)檢測(cè)（①CRP，②鱟試驗(yàn)，③血或/及痰培養(yǎng)(p233。 肺炎的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥。 確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體。,（一）疾病診斷,1.臨床診斷肺炎喘嗽？輕重？并發(fā)癥？ 典型肺炎臨床診斷不難。,四、診斷(zhěndu224。若ADH不升高，可能為稀釋性低鈉血癥。 ⑥ 抗利尿激素異常分泌綜合征—全身凹陷性水腫，血鈉130mmol/L，血滲透壓270mosm/L，尿鈉20mmol/L，尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度。,第三十頁(yè)，共九十九頁(yè)。)障礙、驚厥、前囟隆起、球結(jié)膜水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不齊甚至呼吸停止。n)的表現(xiàn),除呼吸癥狀外，又出現(xiàn)： ①循環(huán)系統(tǒng)功能障礙—…… ②呼吸衰竭…… ③神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙—發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)(y236。,3 重癥肺炎(f232。 ⑧肺部啰音—可無啰音。 ⑥呼吸增快、三凹征突出。精神不振，食欲減退/拒奶，萎靡、煩躁不安，輕度(qīnɡ d249。 ④痰壅可不明顯，一旦聽到濕羅音心衰、肺出血。 ②咳嗽—可無。iy225。,