【正文】 第二十八頁，共九十九頁。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可無啰音。 ③肺部啰音—早期(zǎoqī)不明顯，可有呼吸音粗糙，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。,第二十七頁，共九十九頁。 ⑤全身癥狀—精神不振，食欲減退/拒奶，萎靡、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。聽診：濕羅音。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可不咳嗽。ng)。ng)、不升或低于正常(zh232。新生兒、小嬰兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫可正常(zh232。,三、臨床表現(xiàn),第二十六頁，共九十九頁。nzh232。nzh232。nzh232。i),導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留、SIRS,從而造成一系列病理生理改變,第二十四頁，共九十九頁。nglǐ)生理,主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙(zh224。 管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張 不同病原肺炎的病理改變亦不同 細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主 病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主,③病理解剖,第二十三頁，共九十九頁。bāo)浸潤為主。,2.西醫(yī)(xīyī)病因病理,①誘因 易感因素：肺組織發(fā)育不建全、免疫功能低下 氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)(tōng fēng)不良 某些疾病因素：(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良、遺傳代謝病、免疫功能不良),第二十二頁，共九十九頁。iz224。ngyīn)病機(jī)示意圖,感受(gǎnsh242。)：氣滯血瘀、心陽不足,第二十頁，共九十九頁。ngyīn)病機(jī),第十九頁，共九十九頁。,第十八頁，共九十九頁。diǎn)分類,社區(qū)(sh232。)、肺炎球菌、金葡、G桿菌、厭氧菌…… 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌……,第十七頁，共九十九頁。,⑤按臨床表現(xiàn)典型與否分類 典型性肺炎(Typical Pneumonia)病毒(b236。,③病程分類 急 性 (l月以內(nèi)) 遷延性 (l～3月) 慢 性 (3月以上) ④病情分類 輕癥 呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 ch225。 發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主、發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主。,病原體,最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。iy225。n) 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎,②病因(b236。,細(xì)菌性肺炎(f232。iy225。n),第十二頁，共九十九頁。n),大葉肺炎(f232。,支氣管肺炎(f232。,①病理(b236。,5.小兒(xiǎo 233。,5.小兒(xiǎo 233。 WHO根據(jù)部分國家的調(diào)查報(bào)告顯示，肺炎病死數(shù)占全世界各種原因病死總數(shù)的5％，全世界5歲以下兒童每年死于肺炎約400萬，其中2/3是嬰兒，我國5歲以下兒童每年約有30萬死于肺炎，肺炎是我國嬰兒死亡的第一位，占全部嬰兒死亡率的23.9％，被列為我國兒保四病之一（肺炎、腹瀉、貧血、佝僂?。?。n)第一位 。,4.發(fā)病率,小兒常見病、多發(fā)病 住院(zh249。 預(yù) 后：年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好；嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。本病屬實(shí)屬熱者居多(jūduō)，但不同于痰飲水氣射肺、肺氣不降所致的喘咳。 季 節(jié)：冬春 緩 急：一般發(fā)病較急，可突然發(fā)生，亦常繼于感冒、麻疹或其他熱性疾病過程中。ng)規(guī)律,年 齡：嬰幼兒多發(fā)。,第六頁，共九十九頁。,2.病名解析(jiě xī),命名首見于清代謝玉瓊《麻科活人全書》 清代以前，關(guān)于小兒肺炎喘嗽的癥狀描寫多散在于肺脹、馬脾風(fēng)各章節(jié)中。 重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。j237。ngy236。,一、概 述,第四頁，共九十九頁。,一、概 述 二、病因病機(jī) 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷(zhěndu224。 掌握肺炎喘嗽心力衰竭的急癥處理。 掌握肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)與辨證論治。xī)肺炎喘嗽的發(fā)病特點(diǎn)及特征。d236。肺系疾病,第一頁，共九十九頁。nɡ)理工學(xué)院 教授,南陽理工學(xué)院 中醫(yī)兒科學(xué)n)喘嗽,張煒 南陽市中醫(yī)院、南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院 主任中醫(yī)師 南陽(n225。肺炎(f232。iy225。n y225。第四章,【目的(m249。)要求】,熟悉(sh 熟悉肺炎喘嗽的病因病機(jī)。 掌握肺炎喘嗽心陽虛衰的癥狀、治法和方藥。,第二頁，共九十九頁。n) 五、辨證論治 六、西醫(yī)治療 心力衰竭的診斷與處理 病例討論 作業(yè),第三頁，共九十九頁。,1.定義(d236。)：,肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一 臨床以發(fā)熱，咳嗽，痰壅、喘促(氣急(q236。))，鼻煽為主要癥狀。 熱、咳、痰、喘（急）、煽,第五頁，共九十九頁。 相當(dāng)于西醫(yī)(xīyī)：支氣管肺炎、大葉性肺炎、毛細(xì)支氣管炎等。,3.發(fā)病(fā b236。伴有嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等并存癥及低出生體重兒、免疫缺陷者更易發(fā)生而且容易惡化。迅速出現(xiàn)心陽虛衰，內(nèi)陷厥陰的變證。雖有部分病例屬虛屬寒，但也不同于一般腎不納氣出現(xiàn)的面白氣少的虛喘。,第七頁，共九十九頁。 yu224。小兒肺炎為兒科的常見病，在我國兒內(nèi)科住院病人中，肺炎約占1/4—1/2。,第八頁，共九十九頁。r)肺炎的分類—中醫(yī),第九頁，共九十九頁。r)肺炎的分類—西醫(yī),第十頁，共九十九頁。nglǐ)分類,第十一頁，共九十九頁。iy225。iy225。,間質(zhì)性肺炎(f232。n),第十三頁，共九十九頁。iy225。ngyīn)分類,感染性肺炎(f232。n),非感染性肺炎,吸入性肺炎 墜積性肺炎 嗜酸細(xì)胞性肺炎 放射性肺炎 ……,第十四頁，共九十九頁。小嬰兒、新生兒以G桿菌為主。 細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌、 G桿菌（流感桿菌、大腸桿菌(d224。nɡ ɡǎn jūn)、肺炎克雷伯、銅綠假單胞……）等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感副流感病毒、鼻病毒以及某些柯薩奇病毒等 非典型菌：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌 真菌肺炎：日漸增多,第十五頁，共九十九頁。 tǒnɡ)癥狀為主，無全身中毒癥狀 重癥 呼吸系統(tǒng)+其他系統(tǒng)+全身中毒癥狀明顯,第十六頁，共九十九頁。ngd,⑥按發(fā)病地點(diǎn)(d236。 qū)獲得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院內(nèi)獲得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP) 另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。,二、病因(b236。,1.中醫(yī)(zhōngyī)病因病機(jī),病因：感受風(fēng)邪、肺臟嬌嫩 主要病機(jī)：肺氣閉郁 主要病位：肺—可涉及他臟 主要病理產(chǎn)物：熱、痰、瘀 心陽虛衰的主要病理機(jī)制(jīzh236。,入里化熱,病因(b236。u)風(fēng)邪、他邪,肺臟(f232。ng)嬌嫩,肺,肺氣閉郁,氣虛,聚津?yàn)樘?痰熱閉肺,陰虛,毒熱閉肺,心陽虛衰？,風(fēng)寒閉肺,風(fēng)熱閉肺,耗氣,傷陰,急性期,恢復(fù)期,內(nèi)陷厥陰？,第二十一頁，共九十九頁。,以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞(x236。 肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。,②病理(b236。ng 224。,炎癥(y225。ng)反應(yīng) （Inflammation）,炎癥(y225。ng)（ infection ）,炎癥(y225。ng)因子,SIRS,第二十五頁，共九十九頁。,1