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20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第四節(jié)-肺炎喘嗽-全文預(yù)覽

  

【正文】 不紅,舌苔薄白或白膩,脈浮緊,指紋浮紅。i),肺炎(f232。zh232。 若痰多壅盛者,須加降氣滌痰; 喘憋嚴(yán)重者,治以平喘利氣; 氣滯血瘀者,佐以活血化瘀; 肺與大腸相表里,壯熱熾盛時(shí)宜用攻下藥通腑泄熱。),第六十五頁(yè),共九十九頁(yè)。,五、辨證論治(bi224。 s242。,第六十三頁(yè),共九十九頁(yè)。sh232。高熱熾盛(ch236。高熱稽留,呼吸氣粗,煩躁口渴,舌紅,苔黃而糙,或干糙無(wú)津,屬熱重。,(三)中醫(yī)(zhōngyī)辨證要點(diǎn),1. 辨風(fēng)寒、風(fēng)熱 。n),有繼發(fā)感染則類(lèi)似肺炎或合并肺炎,需注意鑒別。X線示肺紋理增多、排列紊亂。 4個(gè)以上臟器功能障礙, 93.3%,第六十一頁(yè),共九十九頁(yè)。,⑦M(jìn)ODS,病死率與功能(gōngn233。 ②微循環(huán)障礙表現(xiàn):面色蒼白,四肢(s236。,ALI,第五十八頁(yè),共九十九頁(yè)。nbi233。 PaO2/FiO2 ≤200 mmHg ARDS的死亡率:國(guó)外報(bào)道45%~50%.,第五十五頁(yè),共九十九頁(yè)。表現(xiàn)為氣道阻力增加、肺順應(yīng)性下降、潮氣量減少、機(jī)械通氣時(shí)需較高通氣參數(shù)進(jìn)行。,④氣胸(q236。h)。n)休克--臨床表現(xiàn),肺炎患兒除發(fā)熱、呼吸困難外,符合下列6項(xiàng)中3項(xiàng)應(yīng)考慮休克: ①高熱或體溫不升; ②意識(shí)改變:煩躁不安或萎靡、表情淡漠、意識(shí)模糊、甚至昏迷、驚厥(多見(jiàn)于失代償休克); ③皮膚(p237。h242。ng)、成人> 50mmHg,輕Ⅱ型- PaCO2 > 60,但<70mmHg 重Ⅱ型- PaCO2 >70mmHg,PaCO2,Ⅱ型,Ⅰ型:PaO2,第五十一頁(yè),共九十九頁(yè)。)指標(biāo),新生兒、嬰幼兒<60mmHg 兒童(233。,①呼吸衰竭,缺氧:發(fā)紺,蒼白(cāngb225。 xiōnɡ),肺膿腫,第四十八頁(yè),共九十九頁(yè)。 ②膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。,第四十六頁(yè),共九十九頁(yè)。體征:呼吸頻率增加, 70次/分; 212月,60次/分。 212月, 50次/分;12月,40次/分。 212月,40~50次/分;12月,40次/分,有喘鳴。,第四十四頁(yè),共九十九頁(yè)。iy225。,局部(jng)胸片,第三十八頁(yè),共九十九頁(yè)。iy225。r),兒童,成人,第三十六頁(yè),共九十九頁(yè)。,嬰兒(yīng 233。),第三十四頁(yè),共九十九頁(yè)。 肺炎的嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥。,(一)疾病診斷,1.臨床診斷肺炎喘嗽?輕重?并發(fā)癥? 典型肺炎臨床診斷不難。若ADH不升高,可能為稀釋性低鈉血癥。,第三十頁(yè),共九十九頁(yè)。n)的表現(xiàn),除呼吸癥狀外,又出現(xiàn): ①循環(huán)系統(tǒng)功能障礙—…… ②呼吸衰竭…… ③神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙—發(fā)生腦水腫,出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)(y236。 ⑧肺部啰音—可無(wú)啰音。精神不振,食欲減退/拒奶,萎靡、煩躁不安,輕度(qīnɡ d249。 ②咳嗽—可無(wú)。,第二十八頁(yè),共九十九頁(yè)。 ③肺部啰音—早期(zǎoqī)不明顯,可有呼吸音粗糙,以后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音,以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多,于深吸氣末更為明顯。,第二十七頁(yè),共九十九頁(yè)。聽(tīng)診:濕羅音。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可不咳嗽。ng)、不升或低于正常(zh232。,三、臨床表現(xiàn),第二十六頁(yè),共九十九頁(yè)。nzh232。i),導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留、SIRS,從而造成一系列病理生理改變,第二十四頁(yè),共九十九頁(yè)。 管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張 不同病原肺炎的病理改變亦不同 細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主 病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主,③病理解剖,第二十三頁(yè),共九十九頁(yè)。,2.西醫(yī)(xīyī)病因病理,①誘因 易感因素:肺組織發(fā)育不建全、免疫功能低下 氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)(tōng fēng)不良 某些疾病因素:(先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳代謝病、免疫功能不良),第二十二頁(yè),共九十九頁(yè)。ngyīn)病機(jī)示意圖,感受(gǎnsh242。ngyīn)病機(jī),第十九頁(yè),共九十九頁(yè)。diǎn)分類(lèi),社區(qū)(sh232。,⑤按臨床表現(xiàn)典型與否分類(lèi) 典型性肺炎(Typical Pneumonia)病毒(b236。 ch225。,病原體,最常為細(xì)菌和病毒,也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。n) 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲(chóng)性肺炎,②病因(b236。iy225。n),大葉肺炎(f232。,①病理(b236。,5.小兒(xiǎo 233。n)第一位 。 預(yù) 后:年長(zhǎng)兒患肺炎并發(fā)癥較少,預(yù)后好;嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。 季 節(jié):冬春 緩 急:一般發(fā)病較急,可突然發(fā)生,亦常繼于感冒、麻疹或其他熱性疾病過(guò)程中。,第六頁(yè),共九十九頁(yè)。 重者可見(jiàn)張口抬肩,呼吸困難,面色蒼白,口唇青紫等癥。ngy236。,一、概 述 二、病因病機(jī) 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷(zhěndu224。 掌握肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)與辨證論治。d236。nɡ)理工學(xué)院 教授,南陽(yáng)理工學(xué)院 中醫(yī)兒科學(xué)肺炎(f232。n y225。,【目的(m249。 熟悉肺炎喘嗽的病因病機(jī)。,第二頁(yè),共九十九頁(yè)。,1.定義(d236。)),鼻煽為主要癥狀。 相當(dāng)于西醫(yī)(xīyī):支氣管肺炎、大葉性肺炎、毛細(xì)支氣管炎等。伴有嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等并存癥及低出生體重兒、免疫缺陷者更易發(fā)生而且容易惡化。雖有部分病例屬虛屬寒,但也不同于一般腎不納氣出現(xiàn)的面白氣少的虛喘。 yu224。,第八頁(yè),共九十九頁(yè)。r)肺炎的分類(lèi)—西醫(yī),第十頁(yè),共九十九頁(yè)。iy225。,間質(zhì)性肺炎(f232。iy225。n),非感染性肺炎,吸入性肺炎 墜積性肺炎 嗜酸細(xì)胞性肺炎 放射性肺炎 ……,第十四頁(yè),共九十九頁(yè)。 細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見(jiàn),其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌、 G桿菌(流感桿菌、大腸桿菌(d224。 tǒnɡ)癥狀為主,無(wú)全身中毒癥狀 重癥 呼吸系統(tǒng)+其他系統(tǒng)+全身中毒癥狀明顯,第十六頁(yè),共九十九頁(yè)。,⑥按發(fā)病地點(diǎn)(d236。,二、病因(b236。,入里化熱,病因(b236。ng)嬌嫩,肺,肺氣閉郁,氣虛,聚津?yàn)樘?痰熱閉肺,陰虛,毒熱閉肺,心陽(yáng)虛衰?,風(fēng)寒閉肺,風(fēng)熱閉肺,耗氣,傷陰,急性期,恢復(fù)期,內(nèi)陷厥陰?,第二十一頁(yè),共九十九頁(yè)。 肺泡內(nèi)充滿滲出物,若病變?nèi)诤铣善?,可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛。ng 224。ng)反應(yīng) (Inflammation),炎癥(y225。ng)因子,SIRS,第二十五頁(yè),共九十九頁(yè)。ngch225。 ②咳嗽—較頻繁,在早期為剌激性干咳,極期咳嗽反而減輕,恢復(fù)期咳嗽有痰。 ④痰壅喉間痰鳴、胸背部痰液震動(dòng)感。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。 ②發(fā)紺—口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺,輕癥患兒可無(wú)發(fā)紺。 但有的肺炎啰音不明顯,或者與胸片不符,如新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒肺炎,支原體肺炎、大葉性肺炎、肺膿瘍、非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎等。n)的特征,①體溫可正常、不升或低于正常。 ⑤全身癥狀—突出。 ⑦發(fā)紺—有或無(wú)。iy225。 ④消化系統(tǒng)功能障礙—一般表現(xiàn)為食欲退、嘔吐和腹瀉,發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、膈肌升高,加重了呼吸困難,聽(tīng)診腸鳴音消失,重癥患兒可表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物,大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便。血清抗利尿激素(ADH)分泌增加(zēngjiā)。n),第三十二頁(yè),共九十九頁(yè)。若為反復(fù)發(fā)
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