【正文】 不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。i),肺炎(f232。zh232。 若痰多壅盛者，須加降氣滌痰； 喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣； 氣滯血瘀者，佐以活血化瘀； 肺與大腸相表里，壯熱熾盛時(shí)宜用攻下藥通腑泄熱。),第六十五頁，共九十九頁。,五、辨證論治(bi224。 s242。,第六十三頁，共九十九頁。sh232。高熱熾盛(ch236。高熱稽留，呼吸氣粗，煩躁口渴，舌紅，苔黃而糙，或干糙無津，屬熱重。,（三）中醫(yī)(zhōngyī)辨證要點(diǎn),1. 辨風(fēng)寒、風(fēng)熱 。n)，有繼發(fā)感染則類似肺炎或合并肺炎，需注意鑒別。X線示肺紋理增多、排列紊亂。 4個以上臟器功能障礙, 93.3％,第六十一頁，共九十九頁。,⑦M(jìn)ODS,病死率與功能(gōngn233。 ②微循環(huán)障礙表現(xiàn)：面色蒼白，四肢(s236。,ALI,第五十八頁，共九十九頁。nbi233。 PaO2/FiO2 ≤200 mmHg ARDS的死亡率：國外報(bào)道45%~50%.,第五十五頁，共九十九頁。表現(xiàn)為氣道阻力增加、肺順應(yīng)性下降、潮氣量減少、機(jī)械通氣時(shí)需較高通氣參數(shù)進(jìn)行。,④氣胸(q236。h)。n)休克－－臨床表現(xiàn),肺炎患兒除發(fā)熱、呼吸困難外，符合下列6項(xiàng)中3項(xiàng)應(yīng)考慮休克： ①高熱或體溫不升； ②意識改變：煩躁不安或萎靡、表情淡漠、意識模糊、甚至昏迷、驚厥（多見于失代償休克）； ③皮膚(p237。h242。ng)、成人＞ 50mmHg,輕Ⅱ型－ PaCO2 ＞ 60，但＜70mmHg 重Ⅱ型－ PaCO2 ＞70mmHg,PaCO2,Ⅱ型,Ⅰ型：PaO2,第五十一頁，共九十九頁。)指標(biāo),新生兒、嬰幼兒＜60mmHg 兒童(233。,①呼吸衰竭,缺氧：發(fā)紺，蒼白(cāngb225。 xiōnɡ),肺膿腫,第四十八頁，共九十九頁。 ②膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。,第四十六頁，共九十九頁。體征:呼吸頻率增加， 70次/分； 212月，60次/分。 212月， 50次/分；12月，40次/分。 212月，40~50次/分；12月，40次/分，有喘鳴。,第四十四頁，共九十九頁。iy225。,局部(jng)胸片,第三十八頁，共九十九頁。iy225。r),兒童,成人,第三十六頁，共九十九頁。,嬰兒(yīng 233。),第三十四頁，共九十九頁。 肺炎的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥。,（一）疾病診斷,1.臨床診斷肺炎喘嗽？輕重？并發(fā)癥？ 典型肺炎臨床診斷不難。若ADH不升高，可能為稀釋性低鈉血癥。,第三十頁，共九十九頁。n)的表現(xiàn),除呼吸癥狀外，又出現(xiàn)： ①循環(huán)系統(tǒng)功能障礙—…… ②呼吸衰竭…… ③神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙—發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(y236。 ⑧肺部啰音—可無啰音。精神不振，食欲減退/拒奶，萎靡、煩躁不安，輕度(qīnɡ d249。 ②咳嗽—可無。,第二十八頁，共九十九頁。 ③肺部啰音—早期(zǎoqī)不明顯，可有呼吸音粗糙，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。,第二十七頁，共九十九頁。聽診：濕羅音。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可不咳嗽。ng)、不升或低于正常(zh232。,三、臨床表現(xiàn),第二十六頁，共九十九頁。nzh232。i),導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留、SIRS,從而造成一系列病理生理改變,第二十四頁，共九十九頁。 管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張 不同病原肺炎的病理改變亦不同 細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主 病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主,③病理解剖,第二十三頁，共九十九頁。,2.西醫(yī)(xīyī)病因病理,①誘因 易感因素：肺組織發(fā)育不建全、免疫功能低下 氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)(tōng fēng)不良 某些疾病因素：(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良、遺傳代謝病、免疫功能不良),第二十二頁，共九十九頁。ngyīn)病機(jī)示意圖,感受(gǎnsh242。ngyīn)病機(jī),第十九頁，共九十九頁。diǎn)分類,社區(qū)(sh232。,⑤按臨床表現(xiàn)典型與否分類 典型性肺炎(Typical Pneumonia)病毒(b236。 ch225。,病原體,最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。n) 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎,②病因(b236。iy225。n),大葉肺炎(f232。,①病理(b236。,5.小兒(xiǎo 233。n)第一位 。 預(yù) 后：年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好；嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。 季 節(jié)：冬春 緩 急：一般發(fā)病較急，可突然發(fā)生，亦常繼于感冒、麻疹或其他熱性疾病過程中。,第六頁，共九十九頁。 重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。ngy236。,一、概 述 二、病因病機(jī) 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷(zhěndu224。 掌握肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)與辨證論治。d236。nɡ)理工學(xué)院 教授,南陽理工學(xué)院 中醫(yī)兒科學(xué)肺炎(f232。n y225。,【目的(m249。 熟悉肺炎喘嗽的病因病機(jī)。,第二頁，共九十九頁。,1.定義(d236。))，鼻煽為主要癥狀。 相當(dāng)于西醫(yī)(xīyī)：支氣管肺炎、大葉性肺炎、毛細(xì)支氣管炎等。伴有嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等并存癥及低出生體重兒、免疫缺陷者更易發(fā)生而且容易惡化。雖有部分病例屬虛屬寒，但也不同于一般腎不納氣出現(xiàn)的面白氣少的虛喘。 yu224。,第八頁，共九十九頁。r)肺炎的分類—西醫(yī),第十頁，共九十九頁。iy225。,間質(zhì)性肺炎(f232。iy225。n),非感染性肺炎,吸入性肺炎 墜積性肺炎 嗜酸細(xì)胞性肺炎 放射性肺炎 ……,第十四頁，共九十九頁。 細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌、 G桿菌（流感桿菌、大腸桿菌(d224。 tǒnɡ)癥狀為主，無全身中毒癥狀 重癥 呼吸系統(tǒng)+其他系統(tǒng)+全身中毒癥狀明顯,第十六頁，共九十九頁。,⑥按發(fā)病地點(diǎn)(d236。,二、病因(b236。,入里化熱,病因(b236。ng)嬌嫩,肺,肺氣閉郁,氣虛,聚津?yàn)樘?痰熱閉肺,陰虛,毒熱閉肺,心陽虛衰？,風(fēng)寒閉肺,風(fēng)熱閉肺,耗氣,傷陰,急性期,恢復(fù)期,內(nèi)陷厥陰？,第二十一頁，共九十九頁。 肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更為廣泛。ng 224。ng)反應(yīng) （Inflammation）,炎癥(y225。ng)因子,SIRS,第二十五頁，共九十九頁。ngch225。 ②咳嗽—較頻繁，在早期為剌激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。 ④痰壅喉間痰鳴、胸背部痰液震動感。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。 ②發(fā)紺—口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺。 但有的肺炎啰音不明顯，或者與胸片不符，如新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒肺炎，支原體肺炎、大葉性肺炎、肺膿瘍、非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎等。n)的特征,①體溫可正常、不升或低于正常。 ⑤全身癥狀—突出。 ⑦發(fā)紺—有或無。iy225。 ④消化系統(tǒng)功能障礙—一般表現(xiàn)為食欲退、嘔吐和腹瀉，發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失，重癥患兒可表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。血清抗利尿激素（ADH）分泌增加(zēngjiā)。n),第三十二頁，共九十九頁。若為反復(fù)發(fā)