【正文】 ； 喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣； 氣滯血瘀者，佐以活血化瘀； 肺與大腸相表里，壯熱熾盛時宜用攻下藥通腑泄熱。,五、辨證論治(bi224。,第六十三頁，共九十九頁。高熱熾盛(ch236。,（三）中醫(yī)(zhōngyī)辨證要點(diǎn),1. 辨風(fēng)寒、風(fēng)熱 。X線示肺紋理增多、排列紊亂。,⑦M(jìn)ODS,病死率與功能(gōngn233。,ALI,第五十八頁，共九十九頁。 PaO2/FiO2 ≤200 mmHg ARDS的死亡率：國外報道45%~50%.,第五十五頁，共九十九頁。,④氣胸(q236。n)休克－－臨床表現(xiàn),肺炎患兒除發(fā)熱、呼吸困難外，符合下列6項(xiàng)中3項(xiàng)應(yīng)考慮休克： ①高熱或體溫不升； ②意識改變：煩躁不安或萎靡、表情淡漠、意識模糊、甚至昏迷、驚厥（多見于失代償休克）； ③皮膚(p237。ng)、成人＞ 50mmHg,輕Ⅱ型－ PaCO2 ＞ 60，但＜70mmHg 重Ⅱ型－ PaCO2 ＞70mmHg,PaCO2,Ⅱ型,Ⅰ型：PaO2,第五十一頁，共九十九頁。,①呼吸衰竭,缺氧：發(fā)紺，蒼白(cāngb225。 ②膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。體征:呼吸頻率增加， 70次/分； 212月，60次/分。 212月，40~50次/分；12月，40次/分，有喘鳴。iy225。ng)胸片,第三十八頁，共九十九頁。r),兒童,成人,第三十六頁，共九十九頁。),第三十四頁，共九十九頁。,（一）疾病診斷,1.臨床診斷肺炎喘嗽？輕重？并發(fā)癥？ 典型肺炎臨床診斷不難。,第三十頁，共九十九頁。 ⑧肺部啰音—可無啰音。 ②咳嗽—可無。 ③肺部啰音—早期(zǎoqī)不明顯，可有呼吸音粗糙，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。聽診：濕羅音。ng)、不升或低于正常(zh232。nzh232。 管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張 不同病原肺炎的病理改變亦不同 細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主 病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主,③病理解剖,第二十三頁，共九十九頁。ngyīn)病機(jī)示意圖,感受(gǎnsh242。diǎn)分類,社區(qū)(sh232。 ch225。n) 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎,②病因(b236。n),大葉肺炎(f232。,5.小兒(xiǎo 233。 預(yù) 后：年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好；嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。,第六頁，共九十九頁。ngy236。 掌握肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)與辨證論治。nɡ)理工學(xué)院 教授,南陽理工學(xué)院 中醫(yī)兒科學(xué)n y225。 熟悉肺炎喘嗽的病因病機(jī)。,1.定義(d236。 相當(dāng)于西醫(yī)(xīyī)：支氣管肺炎、大葉性肺炎、毛細(xì)支氣管炎等。雖有部分病例屬虛屬寒，但也不同于一般腎不納氣出現(xiàn)的面白氣少的虛喘。,第八頁，共九十九頁。iy225。iy225。 細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌、 G桿菌（流感桿菌、大腸桿菌(d224。,⑥按發(fā)病地點(diǎn)(d236。,入里化熱,病因(b236。 肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更為廣泛。ng)反應(yīng) （Inflammation）,炎癥(y225。ngch225。 ④痰壅喉間痰鳴、胸背部痰液震動感。 ②發(fā)紺—口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺。n)的特征,①體溫可正常、不升或低于正常。 ⑦發(fā)紺—有或無。 ④消化系統(tǒng)功能障礙—一般表現(xiàn)為食欲退、嘔吐和腹瀉，發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失，重癥患兒可表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。n),第三十二頁，共九十九頁。iyǎng)） 8.凝血功能檢測 9.必要時:真菌菌感染證據(jù)檢測（真菌培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)）,2.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ng)的胸片,嬰兒(yīng 233。ngch225。,間質(zhì)性肺炎(f232。體征:呼吸頻率增快， 50次/分。有昏迷或反復(fù)抽捕。n)累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。) ④氣胸 ⑤ARDS ⑥D(zhuǎn)IC ⑦M(jìn)ODS,第四十九頁，共九十九頁。r t243。iy225。,第五十三頁，共九十九頁。n shēn)組織細(xì)胞供氧不足，隨即發(fā)生循環(huán)功能異常、腎功能衰竭、腦功能衰竭，如得不到及時治療，很快進(jìn)人MOF。,第五十七頁，共九十九頁。 ④實(shí)驗(yàn)室檢查：初篩試驗(yàn)陽性，即動態(tài)觀察血小板進(jìn)行性下降小于100109／L，外周血涂片有破碎紅細(xì)胞，異型紅細(xì)胞，大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性； ⑤以下五項(xiàng)中有兩項(xiàng)異常者，凝血時間＜3分或＞13分（試管法）；凝血酶原時間延長；纖維蛋白原定量下降；凝血酶凝結(jié)時間延長；3P試驗(yàn)陽性，即可確診為DIC,第六十頁，共九十九頁。)診斷,1急性支氣管炎 一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕噦音，多不固定，隨咳嗽而改變。,第六十二頁，共九十九頁。輕證為風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺。后期熱降咳減，分別表現(xiàn)為肺陰耗傷、余熱未清，或肺虛不固、脾氣虛弱證象。)呼困難、面赤唇紅,高熱持續(xù) 咳嗽劇烈 痰少 氣急鼻煽喘憋+傷陰,低熱 咳嗽無力 痰+肺脾虛,低熱盜汗 干咳 無痰+陰虛,肢厥脈微、神昏抽搐,第六十四頁，共九十九頁。o)原則,基本法則開肺化痰，止咳平喘。,（二）證治分類(fēn l232。小兒患病易寒易熱，本證正邪交爭易于化熱，故此證一般都為時短暫，臨證必須隨時注意風(fēng)寒(fēngh225。,第六十八頁，共九十九頁。 方藥銀翹散合麻杏石甘湯加減 加減,麻杏石甘湯宣肺清熱(qīnɡ r232。,第六十九頁，共九十九頁。 zǎo)瀉肺湯加減 加減,麻杏石甘湯宣肺清熱；芩、魚腥清肺泄熱；桑皮(sānɡ p237。ng)，毒熱內(nèi)閉，常為痰熱閉肺證熱毒重者發(fā)展而成。,第七十一頁，共九十九頁。臨證需要辨明陰傷輕重，輕者咳嗽聲作、干咳無痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴見陰虛(yīn xū)全身癥狀 治法養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。以咳嗽無力，動則汗出為主要證候。,第七十五頁，共九十九頁。 方藥①參附龍牡救逆湯加減。③氣陰兩竭，可加用生脈注射液靜滴。臨證以病情迅速加重，見壯熱、煩躁、神昏、四肢抽搐、口噤項(xiàng)強(qiáng)等心肝諸癥為要點(diǎn)，病情危重。,六、西醫(yī)(xīyī)治療,第八十頁，共九十九頁。 給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒給予腸道外營養(yǎng)。,吸氧面罩(mi224。o w233。li225。 （2）氣道管理。中毒性腸麻痹時，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明5μg/kg,機(jī)械(jīxi232。 ④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 ★注意臨界性心衰。n)6天時2006.12.8,第九十一頁，共九十九頁。 yu224。發(fā)紺型先心禁用！ ⑤米力農(nóng)：負(fù)荷量50μg/kg，30 min 緩慢靜注，以后0.25μg/kg)洋地黃化的方法,具備適應(yīng)癥，排除禁忌癥。)討論,謝，男，１.5歲。,病例(b236。 上例患兒在入院過程中，突然面色蒼白，呼吸淺促，口唇、指、趾端發(fā)紺，精神萎靡，額汗肢涼，HR：180次/分，心音低鈍，R：54次/分，尚規(guī)則，三凹征明顯，雙肺布滿細(xì)小濕啰音。,第九十八頁，共九十九頁。若為反復(fù)發(fā)作者，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因