【正文】 。 ⑤全身癥狀—精神不振，食欲減退/拒奶，萎靡、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。,第二十七頁，共九十九頁。,2 體征,①呼吸增快+呼吸困難—4080次/分，并可見鼻翼煸動(dòng)、點(diǎn)頭式呼吸和三凹征。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。 ②發(fā)紺—口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺。 ③肺部啰音—早期(zǎoqī)不明顯，可有呼吸音粗糙，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多為正常，病灶融合時(shí)，可出現(xiàn)肺實(shí)變征（語顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減弱或有管狀呼吸音）。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可無啰音。 但有的肺炎啰音不明顯，或者與胸片不符，如新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒肺炎，支原體肺炎、大葉性肺炎、肺膿瘍、非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎等。,第二十八頁，共九十九頁。,新生兒、小嬰兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒肺炎(f232。iy225。n)的特征,①體溫可正常、不升或低于正常。 ②咳嗽—可無。 ③氣促—主要表現(xiàn)。 ④痰壅可不明顯，一旦聽到濕羅音心衰、肺出血。 ⑤全身癥狀—突出。精神不振，食欲減退/拒奶，萎靡、煩躁不安，輕度(qīnɡ d249。)腹瀉或嘔吐。 ⑥呼吸增快、三凹征突出。 ⑦發(fā)紺—有或無。 ⑧肺部啰音—可無啰音。,第二十九頁，共九十九頁。,3 重癥肺炎(f232。iy225。n)的表現(xiàn),除呼吸癥狀外，又出現(xiàn)： ①循環(huán)系統(tǒng)功能障礙—…… ②呼吸衰竭…… ③神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙—發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)(y236。 sh237。)障礙、驚厥、前囟隆起、球結(jié)膜水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不齊甚至呼吸停止。 ④消化系統(tǒng)功能障礙—一般表現(xiàn)為食欲退、嘔吐和腹瀉，發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失，重癥患兒可表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。,第三十頁，共九十九頁。,⑤發(fā)生DIC時(shí)，可表現(xiàn)為血壓下降，四肢冰涼，脈速而弱，皮膚粘膜及胃腸道出血。 ⑥ 抗利尿激素異常分泌綜合征—全身凹陷性水腫，血鈉130mmol/L，血滲透壓270mosm/L，尿鈉20mmol/L，尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度。血清抗利尿激素（ADH）分泌增加(zēngjiā)。若ADH不升高，可能為稀釋性低鈉血癥。,第三十一頁，共九十九頁。,四、診斷(zhěndu224。n),第三十二頁，共九十九頁。,（一）疾病診斷,1.臨床診斷肺炎喘嗽？輕重？并發(fā)癥？ 典型肺炎臨床診斷不難。 一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸(hūxī)短促的癥狀，肺部聽到中、細(xì)啰音或X線有肺炎的改變均可診斷為肺炎。 確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體。若為反復(fù)發(fā)作者，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因。 肺炎的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥。,第三十三頁，共九十九頁。,1.血常規(guī)：WBC 增高、N增高提示細(xì)菌感染；WBC正?；蚪档?、L增高提示病毒感染/支原體 2.心肌酶、肝功能、腎功能 3.電解質(zhì) 4.血?dú)夥治?5.病毒學(xué)檢測(cè)、支原體衣原體檢測(cè) 7.細(xì)菌感染證據(jù)檢測(cè)（①CRP，②鱟試驗(yàn)，③血或/及痰培養(yǎng)(p233。iyǎng)） 8.凝血功能檢測(cè) 9.必要時(shí):真菌菌感染證據(jù)檢測(cè)（真菌培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)）,2.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),第三十四頁，共九十九頁。,早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低 大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影 大片狀陰影，甚至波及(bōj237。)節(jié)段 肺氣腫、肺不張 膿胸、膿氣胸、肺大皰,3.X線檢查(jiǎnch225。),第三十五頁，共九十九頁。,嬰兒(yīng 233。r),正常(zh232。ngch225。ng)的胸片,嬰兒(yīng 233。r),兒童,成人,第三十六頁，共九十九頁。,正常(zh232。ngch225。ng)胸片,支氣管肺炎(f232。iy225。n),第三十七頁，共九十九頁。,大葉性肺炎,正常(zh232。ngch225。ng)胸片,第三十八頁，共九十九頁。,第三十九頁，共九十九頁。,第四十頁，共九十九頁。,第四十一頁，共九十九頁。,局部(jb249。)胸膜粘連,第四十二頁，共九十九頁。,間質(zhì)性肺炎(f232。iy225。n),正常(zh232。ngch225。ng)胸片,第四十三頁，共九十九頁。,第四十四頁，共九十九頁。,第四十五頁，共九十九頁。,WHO推薦，全國(guó)小兒肺炎診斷協(xié)作組制定的診斷是:①輕度肺炎:癥狀:咳嗽、氣急。體征:呼吸頻率增快， 50次/分。 212月，40~50次/分；12月，40次/分，有喘鳴。體征兩項(xiàng)具有一項(xiàng)即可診斷。 ②重度肺炎:癥狀: 頻繁咳嗽，哺乳或飲食減少。體征:呼吸頻率增快，60次/分。 212月， 50次/分；12月，40次/分。有胸廓凹陷和鼻扇，口唇或舌部有發(fā)生紺。 ③極重度肺炎:癥狀:拒進(jìn)食、水。有昏迷或反復(fù)抽捕。體征:呼吸頻率增加， 70次/分； 212月，60次/分。 12月， 50次/分。也可見呼吸明顯減慢，呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，重度發(fā)紺。此標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)診斷符合率90%以上。,第四十六頁，共九十九頁。,①膿胸（empyema):病變(b236。ngbi224。n)累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。 ②膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。 ③肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰； ④其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。,4.并發(fā)癥,第四十七頁，共九十九頁。,氣胸(q236。 xiōnɡ),肺膿腫,第四十八頁，共九十九頁。,5.致死(zh236。 sǐ)性并發(fā)癥,①呼吸衰竭 ②急性心衰 ③肺炎休克(xiūk232。) ④氣胸 ⑤ARDS ⑥D(zhuǎn)IC ⑦M(jìn)ODS,第四十九頁，共九十九頁。,①呼吸衰竭,缺氧：發(fā)紺，蒼白(cāngb225。i)，吸氧可緩解/不可緩解 呼吸困難：呼吸困難（吸凹）,第五十頁，共九十九頁。,呼吸衰竭血?dú)?xu232。q236。)指標(biāo),,新生兒、嬰幼兒＜60mmHg 兒童(233。r t243。ng)、成人＜50mmHg 發(fā)紺型先心＜30mmHg （SaO2 ＜ 55 ％）,新生兒＞60mmHg 嬰幼兒、兒童(233。r t243。ng)、成人＞ 50mmHg,輕Ⅱ型－ PaCO2 ＞ 60，但＜70mmHg 重Ⅱ型－ PaCO2 ＞70mmHg,PaCO2,Ⅱ型,Ⅰ型：PaO2,第五十一頁，共九十九頁。,②急性(j237。x236。ng)心衰,最后(zu236。h242。u)講,第五十二頁，共九十九頁。,③肺炎(f232。iy225。n)休克－－臨床表現(xiàn),肺炎患兒除發(fā)熱、呼吸困難外，符合下列6項(xiàng)中3項(xiàng)應(yīng)考慮休克： ①高熱或體溫不升； ②意識(shí)改變：煩躁不安或萎靡、表情淡漠、意識(shí)模糊、甚至昏迷、驚厥（多見于失代償休克）； ③皮膚(p237。 fū)改變、面色蒼白發(fā)灰、 唇周指趾紫紺、皮膚(p237。 fū)花紋、四肢涼、為冷休克；如有面色潮紅、四肢溫暖、皮膚(p237。 fū)干燥、為暖休克； ④CRT：CRT2s(需除外環(huán)境溫度影響)為冷休克；閃速再充盈(flash capillary refill)為暖休克； ⑤心率、脈搏：外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱、心率、脈搏增快、尿