【正文】 ③肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰。中醫(yī)兒科學(xué)y232。 患兒三天前流涕，咳嗽，發(fā)熱，門診注射先鋒VI兩天未效，昨天(zu243。 請(qǐng)回答：診斷（證型），證候分析，治則，方藥。,＜2歲，0.015mg/kg ＞2歲，0.01mg/kg,首劑,首劑的一半(yīb224。⑧作好氣道管理。 ②正確、合理吸氧；推薦頭罩吸氧。)吸凹，呼吸困難，兩肺廣泛細(xì)濕鳴，心律175，肝肋下3.5cm.第1張胸片心胸比7/11.5=0.608。o)前后,入院(r249。,★肺炎病人出現(xiàn)呼吸增快、呼吸困難(hū xī k249。,（1）臨床表現(xiàn),①呼吸突然加快(jiā ku224。,（5） 糖皮質(zhì)激素,A．適應(yīng)癥—嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎出現(xiàn)以下情況時(shí)：中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱等；支氣管痙攣明顯，或分泌物多；早期胸腔(xiōngqiāng)積液，為了防止胸膜粘連；嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭時(shí)。振動(dòng)排痰。 zh232。 （4）嗜血流感桿菌：首選氨芐西林，或羧芐西林或二代、三代頭孢。ngyīn)治療,（1） 抗生素治療。tǐ)補(bǔ)充還有助于氣道的濕化。n)通氣功能 對(duì)癥治療 防止和治療并發(fā)癥,第八十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 加減,羚羊、鉤藤平肝熄風(fēng)；茯神安神定志；芍、地、草滋陰而緩急解痙；連、芩、梔清熱瀉火解毒；郁金、菖蒲清心(qīnɡ xīn)開竅。 yīn),證候壯熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。,人參大補(bǔ)元?dú)?；附子回?yáng)救逆；龍骨、牡蠣(mǔl236。 辨證常出現(xiàn)于嬰幼兒，或素體虛弱而患肺炎喘嗽者，即邪盛正虛患兒，來(lái)勢(shì)急、病情重。o)人參五味子湯加減 加減,四君子湯益氣健脾，培土生金；五味斂肺止咳；百部、橘紅(j,第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。nɡ)、杏仁、石膏、甘草,第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 方藥黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。,第七十頁(yè)，共九十九頁(yè)。嚴(yán)重者肺氣閉郁，可致氣滯血瘀，見口唇紫紺，胸高氣急，痰壅如潮，悶亂煩躁，證情加重，必須及時(shí)救治，否則易因邪盛正虛轉(zhuǎn)為變證。ut242。 辨證可因風(fēng)熱犯肺而發(fā)病，也可由外感風(fēng)寒轉(zhuǎn)化。 加減,麻黃、杏仁散寒宣肺；荊芥、防風(fēng)解表散寒；桔梗(ji233。,1.常證⑴ 風(fēng)寒(fēngh225。 危急重癥要采用現(xiàn)代急癥(j237。nzh236。) 痰白而稀 氣急無(wú)喘,發(fā)熱惡風(fēng)、有汗、咳嗽(k233。若正虛邪盛，出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰，熱陷厥陰，見肢厥脈微疾數(shù)或神識(shí)昏迷抽搐，為邪毒熾盛(ch236。喉間痰鳴，呼吸喘急，甚則胸高悶滿，呼吸困難，苔多厚膩，屬痰重。但有的病程遷延(qiāny225。 3個(gè)臟器功能障礙,死亡率82.1%。n)標(biāo)準(zhǔn),①肺炎的癥狀和體征重，呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，肺部濕羅音密集，肺部有實(shí)變并已合并呼吸衰竭。,ALI與ARDS的鑒別(ji224。,⑤ARDS臨床表現(xiàn),ALI－－咳嗽、呼吸急促、多痰、心率加快，肺功能障礙。 fū)干燥、為暖休克； ④CRT：CRT2s(需除外環(huán)境溫度影響)為冷休克；閃速再充盈(flash capillary refill)為暖休克； ⑤心率、脈搏：外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱、心率、脈搏增快、尿量減少1ml/(kgng)心衰,最后(zu236。q236。,氣胸(q236。此標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)診斷符合率90%以上。體征:呼吸頻率增快，60次/分。ng)胸片,第四十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。ng)胸片,支氣管肺炎(f232。),第三十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。若為反復(fù)發(fā)作者，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因。血清抗利尿激素（ADH）分泌增加(zēngjiā)。iy225。 ⑤全身癥狀—突出。 但有的肺炎啰音不明顯，或者與胸片不符，如新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒肺炎，支原體肺炎、大葉性肺炎、肺膿瘍、非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎等。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。 ②咳嗽—較頻繁，在早期為剌激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。ng)因子,SIRS,第二十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。ng 224。ng)嬌嫩,肺,肺氣閉郁,氣虛,聚津?yàn)樘?痰熱閉肺,陰虛,毒熱閉肺,心陽(yáng)虛衰？,風(fēng)寒閉肺,風(fēng)熱閉肺,耗氣,傷陰,急性期,恢復(fù)期,內(nèi)陷厥陰？,第二十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。,二、病因(b236。 tǒnɡ)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀 重癥 呼吸系統(tǒng)+其他系統(tǒng)+全身中毒癥狀明顯,第十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。n),非感染性肺炎,吸入性肺炎 墜積性肺炎 嗜酸細(xì)胞性肺炎 放射性肺炎 ……,第十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,間質(zhì)性肺炎(f232。r)肺炎的分類—西醫(yī),第十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 yu224。伴有嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病等并存癥及低出生體重兒、免疫缺陷者更易發(fā)生而且容易惡化。))，鼻煽為主要癥狀。,第二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,【目的(m249。肺炎(f232。d236。,一、概 述 二、病因病機(jī) 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷(zhěndu224。 重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。 季 節(jié)：冬春 緩 急：一般發(fā)病較急，可突然發(fā)生，亦常繼于感冒、麻疹或其他熱性疾病過程中。n)第一位 。,①病理(b236。iy225。,病原體,最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。,⑤按臨床表現(xiàn)典型與否分類 典型性肺炎(Typical Pneumonia)病毒(b236。ngyīn)病機(jī),第十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。,2.西醫(yī)(xīyī)病因病理,①誘因 易感因素：肺組織發(fā)育不建全、免疫功能低下 氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)(tōng fēng)不良 某些疾病因素：(先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳代謝病、免疫功能不良),第二十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。i),導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留、SIRS,從而造成一系列病理生理改變,第二十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。,三、臨床表現(xiàn),第二十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可不咳嗽。,第二十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。精神不振，食欲減退/拒奶，萎靡、煩躁不安，輕度(qīnɡ d249。n)的表現(xiàn),除呼吸癥狀外，又出現(xiàn)： ①循環(huán)系統(tǒng)功能障礙—…… ②呼吸衰竭…… ③神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙—發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識(shí)(y236。若ADH不升高，可能為稀釋性低鈉血癥。 肺炎的嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥。,嬰兒(yīng 233。iy225。,局部(j,第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 212月， 50次/分；12月，40次/分。,第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 xiōnɡ),肺膿腫,第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。)指標(biāo),新生兒、嬰幼兒＜60mmHg 兒童(233。h242。h)。表現(xiàn)為氣道阻力增加、肺順應(yīng)性下降、潮氣量減少、機(jī)械通氣時(shí)需較高通氣參數(shù)進(jìn)行。nbi233。 ②微循環(huán)障礙表現(xiàn)：面色蒼白，四肢(s236。 4個(gè)以上臟器功能障礙, 93.3％,第六十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。n)，有繼發(fā)感染則類似肺炎或合并肺炎，需注意鑒別。高熱稽留，呼吸氣粗，煩躁口渴，舌紅，苔黃而糙，或干糙無(wú)津，屬熱重。sh232。 s242。),第六十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。zh232。n)閉肺,證候惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅