【正文】 若為反復(fù)發(fā)作者，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因。 上例患兒在入院過(guò)程中，突然面色蒼白，呼吸淺促，口唇、指、趾端發(fā)紺，精神萎靡，額汗肢涼，HR：180次/分，心音低鈍，R：54次/分，尚規(guī)則，三凹征明顯，雙肺布滿細(xì)小濕啰音。)討論,謝，男，１.5歲。發(fā)紺型先心禁用！ ⑤米力農(nóng)：負(fù)荷量50μg/kg，30 min 緩慢靜注，以后0.25μg/kgn)6天時(shí)2006.12.8,第九十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明5μg/kgli225。,吸氧面罩(mi224。,六、西醫(yī)(xīyī)治療,第八十頁(yè)，共九十九頁(yè)。③氣陰兩竭，可加用生脈注射液靜滴。,第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。臨證需要辨明陰傷輕重，輕者咳嗽聲作、干咳無(wú)痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴見(jiàn)陰虛(yīn xū)全身癥狀 治法養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。ng)，毒熱內(nèi)閉，常為痰熱閉肺證熱毒重者發(fā)展而成。,第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。,第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。,（二）證治分類(fēn l232。)呼困難、面赤唇紅,高熱持續(xù) 咳嗽劇烈 痰少 氣急鼻煽喘憋+傷陰,低熱 咳嗽無(wú)力 痰+肺脾虛,低熱盜汗 干咳 無(wú)痰+陰虛,肢厥脈微、神昏抽搐,第六十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。輕證為風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺。)診斷,1急性支氣管炎 一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕噦音，多不固定，隨咳嗽而改變。,第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。r t243。n)累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。體征:呼吸頻率增快， 50次/分。ngch225。iyǎng)） 8.凝血功能檢測(cè) 9.必要時(shí):真菌菌感染證據(jù)檢測(cè)（真菌培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)）,2.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 ④消化系統(tǒng)功能障礙—一般表現(xiàn)為食欲退、嘔吐和腹瀉，發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、膈肌升高，加重了呼吸困難，聽(tīng)診腸鳴音消失，重癥患兒可表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便。n)的特征,①體溫可正常、不升或低于正常。 ④痰壅喉間痰鳴、胸背部痰液震動(dòng)感。ng)反應(yīng) （Inflammation）,炎癥(y225。,入里化熱,病因(b236。 細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌、 G桿菌（流感桿菌、大腸桿菌(d224。iy225。雖有部分病例屬虛屬寒，但也不同于一般腎不納氣出現(xiàn)的面白氣少的虛喘。,1.定義(d236。n y225。 掌握肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)與辨證論治。,第六頁(yè)，共九十九頁(yè)。,5.小兒(xiǎo 233。n) 病毒性肺炎 支原體肺炎 衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎,②病因(b236。diǎn)分類,社區(qū)(sh232。 管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張 不同病原肺炎的病理改變亦不同 細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主 病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主,③病理解剖,第二十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。ng)、不升或低于正常(zh232。 ③肺部啰音—早期(zǎoqī)不明顯，可有呼吸音粗糙，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。 ⑧肺部啰音—可無(wú)啰音。,（一）疾病診斷,1.臨床診斷肺炎喘嗽？輕重？并發(fā)癥？ 典型肺炎臨床診斷不難。r),兒童,成人,第三十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。iy225。體征:呼吸頻率增加， 70次/分； 212月，60次/分。,①呼吸衰竭,缺氧：發(fā)紺，蒼白(cāngb225。n)休克－－臨床表現(xiàn),肺炎患兒除發(fā)熱、呼吸困難外，符合下列6項(xiàng)中3項(xiàng)應(yīng)考慮休克： ①高熱或體溫不升； ②意識(shí)改變：煩躁不安或萎靡、表情淡漠、意識(shí)模糊、甚至昏迷、驚厥（多見(jiàn)于失代償休克）； ③皮膚(p237。 PaO2/FiO2 ≤200 mmHg ARDS的死亡率：國(guó)外報(bào)道45%~50%.,第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。,⑦M(jìn)ODS,病死率與功能(gōngn233。,（三）中醫(yī)(zhōngyī)辨證要點(diǎn),1. 辨風(fēng)寒、風(fēng)熱 。,第六十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 若痰多壅盛者，須加降氣滌痰； 喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣； 氣滯血瘀者，佐以活血化瘀； 肺與大腸相表里，壯熱熾盛時(shí)宜用攻下藥通腑泄熱。n)化熱之證候轉(zhuǎn)化。)；二花、翹、薄解表清熱；桑、桔、前宣肺止咳；葶、枳滌痰平喘。)、葶、蘇瀉肺滌痰；細(xì)茶肅肺化痰。,常證—1,第七十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。偏肺氣虛者面白少華，反復(fù)感冒；偏脾氣虛者納差便溏，神疲乏力。②急癥處理。 治法平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅。 變換體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。i)敏感的其他抗生素，如新型青霉素及頭孢菌素等。及時(shí)清理氣道。)通氣,第八十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。,第九十頁(yè)，共九十九頁(yè)。n)7日2006.12.1,第九十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 洋地黃中毒的防范(f225。ngl236。,內(nèi)容(n232。,。 3.肺炎喘嗽心陽(yáng)虛衰的癥狀、治法、方藥如何？,第九十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 此病案有無(wú)可吸取的教訓(xùn)？,第九十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。i s249。n)當(dāng)日2006.11.24,入院(r249。 ★兩快兩大。,第八十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。)≤40%；新生兒或嬰幼兒可用氧帳、頭罩給氧流量為2～4L／min，氧濃度為50％～60％。如用一般藥物治療2—3d無(wú)效即應(yīng)加用或改用對(duì)該菌較為(ji224。o)及護(hù)理,注意室內(nèi)空氣流通，溫度1820℃，濕度60％為宜。)邪熱熾盛，內(nèi)陷手厥陰心包絡(luò)經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)而致。 治法溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。 辨證恢復(fù)期，多見(jiàn)于體質(zhì)素弱者，病程遷延。n)解毒湯清熱解毒,熱毒重虎杖、蒲公英、敗醬草清解熱毒；便秘腹脹生大黃、玄明粉通腑泄熱；口干鼻燥，涕淚俱無(wú)生地黃、玄參、麥冬潤(rùn)肺生津(shēnɡ jīn)；咳重前胡、款冬花宣肺止咳；煩躁不寧白芍、鉤藤清心寧神。 方藥五虎湯+葶藶大棗(d224。 治法辛涼宣肺，清熱化痰。以惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、咽紅不著+呼吸氣急、痰涎色白清稀為特征。li225。 4.辨氣虛、陰虛。啰音與胸片不符。 ③出血傾向，早期多為消化道隱性出血便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，晚期大多有顯性消化道出血，皮膚瘀斑，可有鼻，口腔粘膜出血以及針眼滲血。由于DAD較嚴(yán)重，肺功能衰竭，通氣、換氣功能均嚴(yán)重障礙，全身(qu225。,③肺炎(f232。 sǐ)性并發(fā)癥,①呼吸衰竭 ②急性心衰 ③肺炎休克(xiūk232。 ③極重度肺炎:癥狀:拒進(jìn)食、水。)胸膜粘連,第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。ngch225。,四、診斷(zhěndu224。 ⑥呼吸增快、三凹征突出。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。新生兒、小嬰兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫可正常(zh232。bāo)浸潤(rùn)為主。)、肺炎球菌、金葡、G桿菌、厭氧菌…… 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌……,第十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,細(xì)菌性肺炎(f232。 WHO根據(jù)部分國(guó)家的調(diào)查報(bào)告顯示，肺炎病死數(shù)占全世界各種原因病死總數(shù)的5％，全世界5歲以下兒童每年死于肺炎約400萬(wàn)，其中2/3是嬰兒，我國(guó)5歲以下兒童每年約有30萬(wàn)死于肺炎，肺炎是我國(guó)嬰兒死亡的第一位，占全部嬰兒死亡率的23.9％，被列為我國(guó)兒保四病之一（肺炎、腹瀉