【正文】 真菌肺炎：日漸增多,第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。小嬰兒、新生兒以G桿菌為主。ngyīn)分類,感染性肺炎(f232。n),第十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。iy225。nglǐ)分類,第十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。r)肺炎的分類—中醫(yī),第九頁(yè)，共九十九頁(yè)。小兒肺炎為兒科的常見(jiàn)病，在我國(guó)兒內(nèi)科住院病人中，肺炎約占1/4—1/2。,第七頁(yè)，共九十九頁(yè)。迅速出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰，內(nèi)陷厥陰的變證。,3.發(fā)病(fā b236。 熱、咳、痰、喘（急）、煽,第五頁(yè)，共九十九頁(yè)。)：,肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病之一 臨床以發(fā)熱，咳嗽，痰壅、喘促(氣急(q236。n) 五、辨證論治 六、西醫(yī)治療 心力衰竭的診斷與處理 病例討論 作業(yè),第三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 掌握肺炎喘嗽心陽(yáng)虛衰的癥狀、治法和方藥。)要求】,熟悉(sh第四章iy225。n)喘嗽,張煒 南陽(yáng)市中醫(yī)院、南陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院 主任中醫(yī)師 南陽(yáng)(n225。肺系疾病,第一頁(yè)，共九十九頁(yè)。xī)肺炎喘嗽的發(fā)病特點(diǎn)及特征。 掌握肺炎喘嗽心力衰竭的急癥處理。,一、概 述,第四頁(yè)，共九十九頁(yè)。j237。,2.病名解析(jiě xī),命名首見(jiàn)于清代謝玉瓊《麻科活人全書》 清代以前，關(guān)于小兒肺炎喘嗽的癥狀描寫多散在于肺脹、馬脾風(fēng)各章節(jié)中。ng)規(guī)律,年 齡：嬰幼兒多發(fā)。本病屬實(shí)屬熱者居多(jūduō)，但不同于痰飲水氣射肺、肺氣不降所致的喘咳。,4.發(fā)病率,小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病 住院(zh249。 WHO根據(jù)部分國(guó)家的調(diào)查報(bào)告顯示，肺炎病死數(shù)占全世界各種原因病死總數(shù)的5％，全世界5歲以下兒童每年死于肺炎約400萬(wàn)，其中2/3是嬰兒，我國(guó)5歲以下兒童每年約有30萬(wàn)死于肺炎，肺炎是我國(guó)嬰兒死亡的第一位，占全部嬰兒死亡率的23.9％，被列為我國(guó)兒保四病之一（肺炎、腹瀉、貧血、佝僂?。?5.小兒(xiǎo 233。,支氣管肺炎(f232。n),第十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。,細(xì)菌性肺炎(f232。iy225。 發(fā)達(dá)國(guó)家小兒肺炎病原以病毒為主、發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主。,③病程分類 急 性 (l月以內(nèi)) 遷延性 (l～3月) 慢 性 (3月以上) ④病情分類 輕癥 呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。)、肺炎球菌、金葡、G桿菌、厭氧菌…… 非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌……,第十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。,第十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。)：氣滯血瘀、心陽(yáng)不足,第二十頁(yè)，共九十九頁(yè)。iz224。bāo)浸潤(rùn)為主。nglǐ)生理,主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙(zh224。nzh232。nzh232。新生兒、小嬰兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫可正常(zh232。ng)。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。 ⑤全身癥狀—精神不振，食欲減退/拒奶，萎靡、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒的主要表現(xiàn)。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可無(wú)啰音。iy225。 ④痰壅可不明顯，一旦聽到濕羅音心衰、肺出血。 ⑥呼吸增快、三凹征突出。,3 重癥肺炎(f232。)障礙、驚厥、前囟隆起、球結(jié)膜水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不齊甚至呼吸停止。 ⑥ 抗利尿激素異常分泌綜合征—全身凹陷性水腫，血鈉130mmol/L，血滲透壓270mosm/L，尿鈉20mmol/L，尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度。,四、診斷(zhěndu224。 確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體。,1.血常規(guī)：WBC 增高、N增高提示細(xì)菌感染；WBC正?；蚪档汀增高提示病毒感染/支原體 2.心肌酶、肝功能、腎功能 3.電解質(zhì) 4.血?dú)夥治?5.病毒學(xué)檢測(cè)、支原體衣原體檢測(cè) 7.細(xì)菌感染證據(jù)檢測(cè)（①CRP，②鱟試驗(yàn)，③血或/及痰培養(yǎng)(p233。)節(jié)段 肺氣腫、肺不張 膿胸、膿氣胸、肺大皰,3.X線檢查(jiǎnch225。ngch225。ngch225。,大葉性肺炎,正常(zh232。,第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)。)胸膜粘連,第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。ngch225。,WHO推薦，全國(guó)小兒肺炎診斷協(xié)作組制定的診斷是:①輕度肺炎:癥狀:咳嗽、氣急。 ②重度肺炎:癥狀: 頻繁咳嗽，哺乳或飲食減少。 ③極重度肺炎:癥狀:拒進(jìn)食、水。也可見(jiàn)呼吸明顯減慢，呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，重度發(fā)紺。ngbi224。,4.并發(fā)癥,第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 sǐ)性并發(fā)癥,①呼吸衰竭 ②急性心衰 ③肺炎休克(xiūk232。,呼吸衰竭血?dú)?xu232。ng)、成人＜50mmHg 發(fā)紺型先心＜30mmHg （SaO2 ＜ 55 ％）,新生兒＞60mmHg 嬰幼兒、兒童(233。x236。,③肺炎(f232。 fū)花紋、四肢涼、為冷休克；如有面色潮紅、四肢溫暖、皮膚(p237。 兒科休克不一定存在低血壓，一旦出現(xiàn)低血壓表示已經(jīng)處于休克晚期（失代償），預(yù)后惡劣。 xiōnɡ)征象,第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。由于DAD較嚴(yán)重，肺功能衰竭，通氣、換氣功能均嚴(yán)重障礙，全身(qu225。ng)的各個(gè)時(shí)期,第五十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。二者鑒別方法： ①臨床表現(xiàn)：ALI的呼吸困難相對(duì)溫和，缺氧在2～4h內(nèi)沒(méi)有迅速進(jìn)展；ARDS則進(jìn)展非常快； ②胸片：ALI的胸片2～4h內(nèi)沒(méi)有迅速惡化，ARDS則迅速惡化。,⑥D(zhuǎn)IC診斷(zhěndu224。 ③出血傾向，早期多為消化道隱性出血便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，晚期大多有顯性消化道出血，皮膚瘀斑，可有鼻，口腔粘膜出血以及針眼滲血。 2個(gè)臟器功能障礙, 死亡率65.1%。nbi233。 2支氣管異物有異物吸人史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。啰音與胸片不符。 2.審痰重、熱重 。常證指病位在肺，證候有輕重之別。ng)，喘憋嚴(yán)重，張口抬肩，為毒熱閉肺，痰熱閉肺的重證。 4.辨氣虛、陰虛。nɡ k233。j237。ngl249。li225。 病久陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰，兼清余熱；肺脾氣虛者，宜健脾益氣、補(bǔ)肺固表，以扶正為主。,第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。n)喘嗽,第六十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。以惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、咽紅不著+呼吸氣急、痰涎色白清稀為特征。 方藥華蓋散加減。 寒邪外束，內(nèi)有郁熱嗆咳痰白，發(fā)熱口渴，面赤心煩，苔白，脈數(shù)者大青龍湯。繼之則見(jiàn)高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。 治法辛涼宣肺，清熱化痰。發(fā)熱、頭痛(t243。 里熱為主者麻杏石甘湯為主方，熱重者加芩、梔、魚腥草清肺泄熱。以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽典型為特征。 方藥五虎湯+葶藶大棗(d224。,熱甚加梔子、虎杖；熱盛便秘，痰壅喘急生大黃、青礞石，或用牛黃奪命散滌痰瀉火；痰盛浙貝母、天竺黃、鮮竹瀝清化痰熱；喘促而面唇青紫紫丹參(dān cān)、赤芍活血化瘀。sh232。 治法清熱解毒，瀉肺開閉。n)解毒湯清熱解毒,熱毒重虎杖、蒲公英、敗醬草清解熱毒；便秘腹脹生大黃、玄明粉通腑泄熱；口干鼻燥，涕淚俱無(wú)生地黃、玄參、麥冬潤(rùn)肺生津(shēnɡ jīn)；咳重前胡、款冬花宣肺止咳；煩躁不寧白芍、鉤藤清心寧神。 hu225。以病程較長(zhǎng)、干咳無(wú)痰、舌紅少津?yàn)樘卣鳌?余邪留戀，低熱反復(fù)者地骨皮、知、黃、鱉甲滋陰退熱；久咳百部、百合、枇杷葉、訶子斂肺止咳；汗多