【正文】 ，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。gěng)、白前宣肺止咳；蘇子、陳皮化痰平喘。多見發(fā)熱轉(zhuǎn)重，或有其他明顯的熱證表現(xiàn)，如發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅口渴，舌紅苔黃等。ng)、咽痛加蒡、蟬、藍清熱利咽。特點： 痰熱皆重，病情轉(zhuǎn)折點，多見于細菌性肺炎。,1.常證⑷ 毒熱閉肺,證候高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，喘憋不安，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 加減,麻杏石甘湯宣肺清熱；黃連(hu225。,1.常證⑸ 陰虛(yīn xū)肺熱,證候病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌質(zhì)紅乏津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數(shù)， 辨證多見于病程遷延，陰津耗傷、肺熱減而未清者。,1.常證⑹ 肺脾氣(p237。h243。由于邪毒熾盛，損傷原本不足之心陽，肺閉氣郁導(dǎo)致血滯而絡(luò)脈瘀阻。)潛陽斂陰；白芍、甘草和營護陰。 辨證本證由于(y243。 牛黃清心丸清熱解毒開竅,昏迷痰多加膽南星、竹瀝、猴棗散等豁痰開竅；高熱神昏抽搐，可選加紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等成藥。,（二）一般治療(zh236。 煩躁不安?？杉又厝毖?，可給適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑（異丙嗪/氯丙嗪），但禁用安定、魯米那、水合氯醛。適用于各種細菌性、支原體、衣原體以及有繼發(fā)感染的病毒性肺炎。,①根據(jù)病原菌選用敏感藥物； ②早期(zǎoqī)治療，宜先根據(jù)臨床的擬診選用敏感抗生素，待細菌培養(yǎng)和藥敏實驗后再調(diào)藥物； ③聯(lián)合用藥； ④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物； ⑤足量、足療程。ng)治療,（1）輸氧 0.51ml/min，氧濃度(n243。 （3）嚴重病例宜及時使用機械通氣。 B．藥物—可用琥珀酸氫化可的松5～10mg／(kg?d)或用地塞米松0.1～0.3mg／(kg?d)加入瓶中靜脈點滴。i)，＞60次/min。n n225。 yu224。,入院(r249。發(fā)紺型先心禁用！ ③給予強效利尿劑；速尿0.5mg/kg?每次 ④快速洋地黃制劑，但考慮到重癥肺炎患兒存在(c,第九十三頁，共九十九頁。n),第二劑,第三劑,第二劑等量,8 ～ 12h,8 ～ 12h,第九十四頁，共九十九頁。 患兒在入院過程中，突然面色蒼白，呼吸淺促，口唇、指、趾端發(fā)紺，精神萎靡，額汗肢涼，HR：180次/分，心音低鈍，R：54次/分，尚規(guī)則，三凹征明顯，雙肺布滿細小濕啰音。tiān)開始高熱，頻咳伴氣促，納少，煩躁哭鬧，大便二日未解，舌紅苔黃厚膩。),1.肺炎喘嗽易出現(xiàn)(chūxi224。第四章④CRT：CRT2s(需除外環(huán)境溫度影響)為冷休克。5.病毒學(xué)檢測、支原體衣原體檢測。ng)總結(jié),肺炎喘嗽。,作業(yè)(zu242。 主訴：發(fā)熱咳嗽三天，加重伴喘促一天。 體查：T：390C，R：46次/分，P：150次/分，煩躁喘憋痰鳴，鼻煽，三凹征（+），唇周發(fā)青，無明顯紫紺，雙肺聞及細小濕啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下2.5cm，質(zhì)中，邊緣稍鈍，腹稍脹尚軟，腸鳴音存在。n): 1歲以內(nèi)HR ≤120bpm，1 ～ 3歲HR ≤100bpm， 3 ～ 5歲以內(nèi)HR ≤80bpm，暫停使用一次。 ⑦基礎(chǔ)治療。 禁用安定、魯米那之鎮(zhèn)靜藥！ ①限制液體入量和張力：40ml/kg?d；4～6ml/kg?h；1/4張或無張。2006.11.24日入院，輕度(qīnɡ d249。li225。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。n)與處理,第八十九頁，共九十九頁。,第八十六頁，共九十九頁。體位引流。,（4）對癥(du236。－內(nèi)酰胺酶的藥物，第一、二代頭孢菌素，或萬古霉素。,（三）病因(b236。 適當(dāng)?shù)囊后w(y232。o)原則,病因治療 改善(gǎish224。 ②急癥處理。,2.變證⑵ 邪陷厥陰(ju233。n)，及早治療，不應(yīng)待氣陽虛衰之象畢現(xiàn)而后救治。nɡ xū)衰,證候驟然面色蒼白，口唇紫紺，呼吸淺促、困難，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)痞塊并漸增大，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細弱疾數(shù)，指紋青紫，可達命關(guān)。 方藥(fāngy224。,余邪留戀，低熱反復(fù)者地骨皮、知、黃、鱉甲滋陰退熱；久咳百部、百合、枇杷葉、訶子斂肺止咳；汗多龍骨、牡蠣、酸棗仁、五味子斂陰止汗。 hu225。 治法清熱解毒，瀉肺開閉。,熱甚加梔子、虎杖；熱盛便秘，痰壅喘急生大黃、青礞石，或用牛黃奪命散滌痰瀉火；痰盛浙貝母、天竺黃、鮮竹瀝清化痰熱；喘促而面唇青紫紫丹參(dān cān)、赤芍活血化瘀。以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽典型為特征。發(fā)熱、頭痛(t243。繼之則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。 方藥華蓋散加減。n)喘嗽,第六十七頁，共九十九頁。 病久陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒養(yǎng)陰、潤肺化痰，兼清余熱；肺脾氣虛者，宜健脾益氣、補肺固表，以扶正為主。ngl249。nɡ k233。ng)，喘憋嚴重，張口抬肩，為毒熱閉肺，痰熱閉肺的重證。 2.審痰重、熱重 。 2支氣管異物有異物吸人史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。 2個臟器功能障礙, 死亡率65.1%。,⑥D(zhuǎn)IC診斷(zhěndu224。ng)的各個時期,第五十六頁，共九十九頁。 xiōnɡ)征象,第五十四頁，共九十九頁。 fū)花紋、四肢涼、為冷休克；如有面色潮紅、四肢溫暖、皮膚(p237。x236。,呼吸衰竭血氣(xu232。,4.并發(fā)癥,第四十七頁，共九十九頁。也可見呼吸明顯減慢，呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，重度發(fā)紺。 ②重度肺炎:癥狀: 頻繁咳嗽，哺乳或飲食減少。ngch225。,第四十頁，共九十九頁。ngch225。)節(jié)段 肺氣腫、肺不張 膿胸、膿氣胸、肺大皰,3.X線檢查(jiǎnch225。 確診支氣管肺炎后應(yīng)進一步了解引起肺炎的可能病原體。 ⑥ 抗利尿激素異常分泌綜合征—全身凹陷性水腫，血鈉130mmol/L，血滲透壓270mosm/L，尿鈉20mmol/L，尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度。,3 重癥肺炎(f232。 ④痰壅可不明顯，一旦聽到濕羅音心衰、肺出血。新生兒、早產(chǎn)兒、小嬰兒可無啰音。 ⑤全身癥狀—精神不振，食欲減退/拒奶，萎靡、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。ng)。nzh232。nglǐ)生理,主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙(zh224。iz224。,第十八頁，共九十九頁。,③病程分類 急 性 (l月以內(nèi)) 遷延性 (l～3月) 慢 性 (3月以上) ④病情分類 輕癥 呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。iy225。n),第十二頁，共九十九頁。,5.小兒(xiǎo 233。,4.發(fā)病率,小兒常見病、多發(fā)病 住院(zh249。ng)規(guī)律,年 齡：嬰幼兒多發(fā)。j237。 掌握肺炎喘嗽心力衰竭的急癥處理。肺系疾病,第一頁，共九十九頁。iy225。)要求】,熟悉(shn) 五、辨證論治 六、西醫(yī)治療 心力衰竭的診斷與處理 病例討論 作業(yè),第三頁，共九十九頁。 熱、咳、痰、喘（急）、煽,第五頁，共九十九頁。迅速出現(xiàn)心陽虛衰，內(nèi)陷厥陰的變證。小兒肺炎為兒科的常見病，在我國兒內(nèi)科住院病人中，肺炎約占1/4—1/2。nglǐ)分類,第十一頁，共九十九頁。n),第十三頁