20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇第七章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-在線瀏覽
2024-11-16 00:38本頁(yè)面
【正文】 7。ng)冠脈綜合征 ——穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊,穩(wěn)定性心絞痛,破裂出血,急性冠脈綜合征,非閉塞性血栓（白色血栓）,閉塞性血栓（紅色血栓）,ST段壓低和/或T波倒置,ST段抬高,不穩(wěn)定性心絞痛 (UA),ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI),ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI),纖維帽,中層,第十二頁(yè)，共八十頁(yè)。o)分為： 穩(wěn)定型（stable angina pectoris） 不穩(wěn)定型（unstable angina pectoris）,第十三頁(yè)，共八十頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。,心肌(xīnjī)耗氧,心肌氧耗=心率收縮壓（心肌張力(zhāngl236。,心肌(xīnjī)供氧,冠脈口徑 ※冠脈循環(huán)有很大的血流儲(chǔ)備能力： 劇烈活動(dòng)時(shí) 可增加6～7倍 缺氧時(shí)亦可增加4～5倍 但冠脈狹窄時(shí)，冠脈擴(kuò)張性↓→血流量↓（相對(duì)固定） 冠脈流量(ling) 灌注壓=主A平均壓 動(dòng)力性狹窄（痙攣）,第十七頁(yè)，共八十頁(yè)。)增加,心肌收縮力加強(qiáng),循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,第十八頁(yè)，共八十頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)間歇恢復(fù)正常 靜息心電圖：多無(wú)異常 發(fā)作時(shí)心電圖：ST段壓低?0.05mV,第二十頁(yè)，共八十頁(yè)。)時(shí)ECG,VVV6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平(shuǐp237。,輔助(fǔzh249。ch225。,心絞痛分級(jí)(fēn j237。 d242。,心絞痛的鑒別(ji224。)診斷,急性心肌梗死：程度更嚴(yán)重 肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎 心臟神經(jīng)官能癥 消化系統(tǒng)疾病 其他(q237。,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,心率(xīn lǜ)加快,心肌(xīnjī)張力增加,心肌收縮力加強(qiáng),循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,心絞痛的治療,β受體阻滯劑(B),硝酸酯 (C),地爾硫卓類鈣拮抗劑,介入或手術(shù)治療,第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)。li225。,心絞痛的治療(zh236。o)—緩解期,1.硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用 2.βB：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓勞力型心絞痛首選(shǒu xuǎn) 3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷→心肌氧耗↓；擴(kuò)張冠狀A(yù)→增加心肌血供；變異型心絞痛首選,第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)。n)微循環(huán)，預(yù)防血栓形成 6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊 7.介入治療：PTCA—再通 8.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）,第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)。ngd242。i)前降支近端95％狹窄,第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)。li232。,臨床表現(xiàn),胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具 有以下特點(diǎn)之一： 1. 原為穩(wěn)定型，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作(fāzu242。,ST段抬高(t225。i)向上抬高,第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)。n chu225。,不穩(wěn)定型心絞痛的防治(f225。),防治原則： 病情發(fā)展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生(yīshēng)的監(jiān)控下動(dòng)態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理,第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)。n t242。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) （myocardial infarction，MI）,定義： 心肌(xīnjī)缺血性壞死；冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌(xīnjī)嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌(xīnjī)壞死 概述： 冠心病的嚴(yán)重類型 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高，我國(guó)年發(fā)病率0.2‰～0.6‰,第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。nqu225。ng)機(jī)制,第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。shuān)形成的誘因,6Am～12Am 交感活性增加時(shí) 飽餐 重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí) 休克、脫水、出血(chū xiě)等 AMI可發(fā)生在無(wú)心絞痛病史的患者,第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。s232。nglǐ)演變,第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。nglǐ)生理,第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。ng)為最突出 癥狀 1. 疼痛:程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效 2. 全身癥狀:發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速 3. 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常:最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。32%～48%。,體征 心臟體征: 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬(bēn mǎ)律；心包摩擦音；收縮期雜音 血 壓:一般都降低，且可能不再恢復(fù) 其 他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征,第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。ngsh224。n),第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。,動(dòng)態(tài)性改變 有Q波心肌梗死者 超急性期 起病數(shù)小時(shí)內(nèi) 無(wú)/高大T波 急性期 數(shù)小時(shí)～2天內(nèi) ST段抬高 單相曲線?病理性Q波 亞急性期 數(shù)日～2周左右 ST段逐漸回到基線 T波平坦(p237。,心肌梗死ECG的演變及分期 分期 時(shí)間 心電圖表現(xiàn) 早期（超急性期） 數(shù)分鐘 ST抬高 T高大 無(wú)Q波 急性期 小時(shí)→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 Q波出現(xiàn) 近 期（亞急期） 數(shù)周→月 ST段正常 Q波 T波改變
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1