冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(新)-在線瀏覽
2024-10-03 15:55本頁(yè)面
【正文】 〔 symptoms〕 主要是發(fā)作性胸痛 〔 position〕 主要在胸骨體上段、中段 ,可涉及心前 區(qū)， 手掌大小范圍。常放 射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指或小指。偶伴 瀕死 的恐懼感。 〔 induced factors〕 常由體力勞動(dòng)或情緒沖動(dòng)所誘發(fā)。早晨好發(fā)。舌下含用硝酸甘油可在 23min內(nèi)使之緩解。可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次。 第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。表情焦慮，皮膚冷 或出汗； ⑵ S1↓ ⑶ 有時(shí)可聽(tīng)到 S4或 S3奔馬律； ⑷ 偶可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音， S2逆分裂或出現(xiàn)交替脈。 第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。非特異性 ST段， T波異常。 第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ⑴ 心內(nèi)膜下心肌易缺血，故常見(jiàn) ST段 水平或下斜型下移 ≥。 ⑵ 有時(shí)可見(jiàn) T波倒置〔冠狀 T〕， 特異性不如 ST段改變。 第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ⑵ 運(yùn)動(dòng)方式：主要為平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、 踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 ⑶ 國(guó)內(nèi)常用的是以到達(dá)年齡預(yù)計(jì)可達(dá) 到最大心率〔極量〕或 85～ 90%的 最大心率〔 亞極量〕為負(fù)荷目標(biāo)。運(yùn)動(dòng)中止后即刻、 2′、 4′、 6′、 8′均做 ECG。 ⑸ 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) :ST段水平型或下斜型壓 低 ≥ 〔 J點(diǎn)后 60～ 80ms〕 持續(xù) 2分鐘為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。 ⑹ 本卷須知： ① 運(yùn)動(dòng)前、中、后間斷測(cè) Bp ② 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛，步態(tài)不穩(wěn)定、 室速 (包括短陣室速 )、 Bp↓ 立 即停止運(yùn)動(dòng)。 第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。 可發(fā)現(xiàn) ECG STT改變和各種心律失常。適用于靜息 ECT正常不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者。 第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 201T1〔鉈〕可被正常心肌攝取。 2. 放射性核素心腔造影 — 99Tc心血池。 第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。 X線攝影。 2. 意義：這種選擇性冠狀 A造影可使 左、右冠狀 A及其主要分支 得到清晰顯影。同時(shí)作左心室造影， 觀察室壁運(yùn)動(dòng)，以分析左室舒 縮功能。 3. CA主要指征： ⑴ 內(nèi)科治療中心絞痛仍較重者， 明確病變情況以考慮介入性 治療或旁路移植手術(shù)。 4. CA未見(jiàn)異常而疑有冠狀 A痙攣者， 可謹(jǐn)慎行麥角新堿試驗(yàn)。 ㈤ 其他檢查 1. 二維超聲心功圖〔 UCG〕：可探測(cè)缺 血區(qū)心室壁的動(dòng)作異常。 3. 血管鏡檢查：已用于冠狀 A病變的診 斷。 TC↑、 TG↑、 HDLch↓、 LDL↑、 BG↑、 Febrinogen↑ 第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。含用硝酸甘油 后緩解 2. 結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外 其他原因 3. 發(fā)作時(shí) ECG：缺血性 ST段改變〔以 R波 為主導(dǎo) 聯(lián)〕 ST段 ↓、 T波平坦或倒置。 發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘 內(nèi)逐漸恢復(fù)。 4. 不發(fā)作時(shí)，心電圖無(wú)改變時(shí)，可作 ECG負(fù)荷試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。 脈造影檢查。 第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。發(fā)作在 13月內(nèi)，其發(fā)作 的性質(zhì)、部位、次數(shù)〔頻率〕、誘 因、程度、持續(xù)時(shí)間〔 3～ 5min〕 無(wú)明顯改變。 ⑵ 初發(fā)型心絞痛 〔 initial onset angina pectoris〕 病程在一個(gè)月內(nèi)。 ② 穩(wěn)定型心絞痛已數(shù)月不發(fā)生疼痛， 再次發(fā)生不到 1個(gè)月 第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。疼痛程度較重，時(shí)限較長(zhǎng)。 第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 原因：為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致。 ⑶ 急性冠狀動(dòng)脈功能不全 〔 acute coronary insufficiency〕 亦稱(chēng)中間綜合征。常為心梗的前奏 第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。隨時(shí)有再發(fā)梗死 的可能。 3. 混合性心絞痛 Mixed AP 特點(diǎn)：患者在心肌需氧量 增加 時(shí)發(fā)生心 絞痛亦可在心肌需氧量 無(wú)明顯增 加 時(shí)發(fā)生心絞痛。 第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。還包括冠狀動(dòng) 脈成形術(shù)后心絞痛，冠狀動(dòng)脈旁路 術(shù)后心絞痛。 其中惡化型心絞痛和各型自發(fā) 性心絞痛又稱(chēng)之為“梗死前心絞痛〞 。 ㈢ 心絞痛嚴(yán)重度的分級(jí) 根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類(lèi)分為 4級(jí)： Ⅰ 級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限，強(qiáng) 或時(shí)間長(zhǎng) 勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。 Ⅲ 級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng)
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