20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-在線瀏覽
2024-11-17 22:19本頁(yè)面
【正文】 粥樣粥樣斑塊纖維斑塊纖維斑塊破裂破裂 復(fù)合病變復(fù)合病變動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程第十三 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。ng)斑塊 ?穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊脂質(zhì)核心穩(wěn)定斑塊質(zhì)脂核心纖維帽炎癥細(xì)胞 較少的炎癥細(xì)胞纖維 (xiānw233。冠脈中破裂 (p242。)斑塊帶血栓的顯微照片第十五 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。nz224。病理 (b236。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 : 具共同病理 (b236。ngch225。ng)條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊斑塊破潰 /裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中風(fēng)/TIA 嚴(yán)重的下肢缺血臨床無(wú)癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛 }ACS*ACS, 急性冠脈綜合征 。 本病發(fā)展過(guò)程 (gu242。ng)可分為 4期，但臨床上各期并非嚴(yán)格按序出現(xiàn)，各期還可交替或同時(shí)出現(xiàn)。qī)和分類第十八 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。 缺血期 血管狹窄 (xi225。 壞死期 由于血管內(nèi)血栓形成或管壁腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。三、分期 (fēn qī)和分類第十九 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。n)為： 血總膽固醇增高 LDL膽固醇增高 HDL膽固醇降低 甘油三酯增高 )第二十 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。ngy242。ow249。六、防 措 防 防 ngqī)查血壓、血糖、血脂、血黏度；五個(gè)預(yù)防：防肥胖、高血壓、高血糖、并發(fā)癥、病情惡化；第二十四 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。ip224。)25kg/m 2 2. 腰臀比 : 男性 女性 3. 腰 圍 : 男性 85cm 女性 80cm第二十五 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。七、調(diào)脂治療 (zh236。o)n 洛伐他汀 40mgn 普伐他汀 40mgn 辛伐他汀 20—40mgn 氟伐他汀 40—80mgn 阿托伐他汀 10mgn 血脂康 Bid 菲諾貝特菲諾貝特 100mg吉非貝齊吉非貝齊 600mg苯扎貝特苯扎貝特 400mg環(huán)丙貝特環(huán)丙貝特 100mg第二十七 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。冠狀動(dòng)脈 (guānzhu224。ngm224。一、概 述atherosclerotic）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死(hu224。sǐ)而引起的心臟病， 簡(jiǎn)稱冠心病 ， 亦稱缺血性心臟病（ ischemic 我國(guó)發(fā)病率迅速上升。二、冠心病的分型 無(wú)癥狀性心肌缺血 jīsǐ) 猝 一、急性 (j237。ng)冠脈綜合征二、慢性冠心病第三十一 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。x236。angina， i急性 (j237。ng)冠脈綜合癥的病理生理學(xué)不穩(wěn)定不穩(wěn)定 (wěnd236。二、慢性 (m224。x236。)了穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常心絞痛 (X綜合癥）無(wú)癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭第三十四 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。心 痛 n 穩(wěn)定型心絞痛n 不穩(wěn)定型心絞痛第三十五 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。穩(wěn)定型心絞痛n 疼痛發(fā)生機(jī)制 (jīzh236。穩(wěn)定型心絞痛Anginufā)疼痛的勞累程度，性質(zhì)和部位無(wú)改變。其發(fā)作特點(diǎn)為陣發(fā)性壓悶疼痛感，位于胸骨后，可放射左肩及左上肢前臂內(nèi)側(cè)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油后緩解。在正常情況下冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備力，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流可增加到休息時(shí)的 67倍。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而致冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，其擴(kuò)張性減弱 (jiǎnru242。心肌血液供求之間矛盾加深，即引起 心絞痛。 發(fā)病 (fā b236。決定 (ju233。ng)心肌耗氧量的因素 心肌氧耗 =心率 收縮壓 （ 心肌張力、心肌收縮力 ）心率心肌收縮力 d236。所以通常在臨床以心率、血壓的乘積產(chǎn)生疼痛 (t233。ng)的直接因素njīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛。第四十三 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。lǜ)加快加快心肌心肌(xīnjī)張張力增加力增加心肌收縮心肌收縮力加強(qiáng)力加強(qiáng)循環(huán)血循環(huán)血量量 減少減少冠脈狹窄固定第四十四 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。病理 (b236。在心絞痛發(fā)作前，可有血壓增高，心率增快，肺動(dòng)脈壓和肺毛壓增高等變化。n onɡ)心室收縮和舒張功能障礙，室壁收縮不協(xié)調(diào)或部分室壁收縮減弱等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)癥狀 (zh232。ng)疼痛特點(diǎn)如下：誘因 心絞痛發(fā)作常有勞累、吸煙等誘發(fā)性質(zhì)緩解方法第四十六 頁(yè) ，共八十 頁(yè) 。征心絞痛發(fā)作時(shí)可有心率 (xīnS4S3奔馬律可有暫時(shí)性 SM 第四十七 頁(yè) ，
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