胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理范文-在線瀏覽
2024-11-15 22:56本頁面
【正文】 痰和支氣管纖維鏡吸痰。(2)患者是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。 有感染的危險(xiǎn) 相關(guān)因素(1)與胸壁切口有關(guān)。(3)患者家屬缺乏無菌知識，與護(hù)士向其家屬交待不清有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)(1)無因引流裝置處理不當(dāng)而發(fā)生的逆行性感染。 護(hù)理措施(1)向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等。(3)更換引流瓶時嚴(yán)格無菌操作。(5)觀察和記錄引流液量和顏色。(2)引流管周圍有無紅腫、熱、痛等現(xiàn)象。(2)引流管口堵塞。 主要表現(xiàn) 引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患者則呼吸明顯減弱等。 護(hù)理措施(1)觀察引流情況，每2 h 1次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。(3)發(fā)現(xiàn)有引流管液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，或囑患者變換體位，確定引流管是否通暢。(5)必要時遵醫(yī)囑帶管照X線胸片，確定插管位置是否正常，有無胸腔積液。(2)患者自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。(2)水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。(2)皮下廣泛氣腫，插管周圍可及捻發(fā)感。 護(hù)理目標(biāo)(1)患者及家屬能了解胸腔閉式引流的護(hù)理要求。 護(hù)理措施(1)向患者及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理方法。(3)觀察胸腔閉式引流情況，每2 h 1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。(5)聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應(yīng)措施。 重點(diǎn)評價(jià)(1)引流裝置是否處理于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。(3)皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否。體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動4～6cm,如水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。（2）檢查引流管是否通暢最簡單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置 安放位置:A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間C：膿胸常選在積膿液的最低位護(hù)理措施:保持引流管道密閉 ：使用前仔細(xì)檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。妥善固定：運(yùn)送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。胸腔閉式引流的有效體位：半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流管。水柱波動幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。觀察和記錄 ： 觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。第四篇：胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】評估患者生命體征、神志、瞳孔的變化，注意有無合并腦部、腹部等損傷，判斷有無休克、感染、肺不張等并發(fā)癥。了解患者對胸腔閉式引流的了解程度，有無緊張、恐懼等不良情緒。根據(jù)病情需要做好有關(guān)胸腔閉式引流的準(zhǔn)備和協(xié)助醫(yī)師實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。注意有無煩躁不安、呼吸困難發(fā)紺、四肢濕冷、血壓下降等，警惕休克發(fā)生。保持引流裝置的密閉和無菌，妥善固定引流管，防止接頭松動及脫管。保持引流管位置適當(dāng)，引流瓶應(yīng)低于引流管出胸腔處60cm以上，避免引流管扭曲、折疊、受壓；長管應(yīng)置引流瓶液平面下34cm。如水柱波動幅度過大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時勿波動為引流管堵塞；水柱負(fù)壓不能維持或有氣體排出，考慮有肺、胸壁、管道等處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。以上情況均應(yīng)及時處理。一般情況下，24小時引流量應(yīng)小于50ml。每日更換胸腔引流瓶，嚴(yán)格無菌
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