【正文】 察。(3)皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否。 護(hù)理措施(1)向患者及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理方法。(2)患者自覺(jué)癥狀是否與引流不暢有關(guān)。 主要表現(xiàn) 引流管水柱波動(dòng)微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患者則呼吸明顯減弱等。(3)更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 有感染的危險(xiǎn) 相關(guān)因素(1)與胸壁切口有關(guān)。 護(hù)理措施(1)協(xié)助患者咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時(shí)協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽無(wú)效。(2)控制疼痛的措施有效與否。(2)呼吸淺快。一般胸部手術(shù)后，如引流液明顯減少，玻璃管末端無(wú)氣體排出，經(jīng)X線胸透證實(shí)，肺膨脹良好，無(wú)漏氣現(xiàn)象，可先夾管24 h，觀察患者全身情況，若無(wú)異常，即可拔管。術(shù)后2～3 h引流液顏色可較深，但Hb定量在20～30 g/L以內(nèi)。正常情況下水柱波動(dòng)幅度為4～6 cm。水封瓶長(zhǎng)玻璃管以浸入水面下3～4 cm為宜，在水平面處用膠布黏貼作為標(biāo)記，以便觀察和記錄引流量。臨床意義高壓性氣胸、呼吸窘迫需肋間插管胸腔閉式引流排氣，解除壓迫癥狀，使肺及早復(fù)張，急性膿胸如反復(fù)穿刺不能控制感染，做胸腔閉合引流排膿，使膿腔閉合，肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。操作方法(1)引流氣體的部位，在鎖骨中線第二肋間，引流液體的部位，在腋中線第七肋間。床邊備一把血管鉗以防水封瓶打破或接頭滑脫時(shí)迅速夾管，以免空氣進(jìn)入胸腔。未夾閉引流管時(shí)，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。定量超過(guò)50 g/L以上，要考慮胸內(nèi)出血可能。拔管24 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況。(3)患者不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。 清理呼吸道低效 相關(guān)因素(1)胸腔閉式引流插管不利咳痰。(2)給予霧化吸入，稀釋痰夜。(2)引流裝置消毒不嚴(yán)。(4)注意觀察插管局部皮膚有無(wú)紅，腫、疼痛加劇。 護(hù)理目標(biāo) 保證胸腔引流的有效功能。 潛在并發(fā)癥——開放性氣胸 相關(guān)因素(1)密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。(2)妥善固定處理好引流裝置的各個(gè)接口，引流瓶中長(zhǎng)管必須浸入水中2 cm以上。第二篇：胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理常規(guī)保持管道的密閉和無(wú)菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。妥善固定：運(yùn)送患者時(shí)雙鉗夾管；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。拔管指征 : 48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難即可拔管。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。如水柱無(wú)波動(dòng)或無(wú)氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。評(píng)估有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺；有無(wú)胸廓活動(dòng)、氣管移位等，判斷缺氧程度。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，在協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。如引流了；量大于100ml每小時(shí)呈濃鮮血，持續(xù)4小時(shí)不減，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。（6）營(yíng)養(yǎng)狀況。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。維持血壓在110~120/70~80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點(diǎn)液過(guò)快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，開放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸腔積液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過(guò)多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側(cè)受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。胸腔閉式引流的護(hù)理1)原理：利用重力引流。注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。8)維持水、電解質(zhì)平衡：補(bǔ)液應(yīng)24小時(shí)勻速滴入，保持出入平衡。有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。㈢指導(dǎo)要點(diǎn)⒈做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)工作，緩解焦慮情緒。⒊告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時(shí)就診。⒍呼吸功能的鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。定時(shí)擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。第五篇：胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)㈠觀察要點(diǎn)⒈嚴(yán)密觀察生命體征的變化。9)飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食；食管手術(shù)者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。4)維持引流系統(tǒng)密封，長(zhǎng)管在液面下2~3cm，接頭固定。2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間；②引流液體：胸管置于患側(cè)7~8肋間，腋中線或腋后線；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點(diǎn)。呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征