胸腔閉式引流術(shù)的護理范文(已修改)
2024-11-15 22:56 本頁面
【正文】 第一篇：胸腔閉式引流術(shù)的護理（范文）【關(guān)鍵詞】 胸腔。引流。護理胸腔閉式引流術(shù)是胸外傷診治過程中最基本的診療操作，現(xiàn)筆者就其護理經(jīng)驗總結(jié)如下。臨床意義高壓性氣胸、呼吸窘迫需肋間插管胸腔閉式引流排氣，解除壓迫癥狀，使肺及早復(fù)張，急性膿胸如反復(fù)穿刺不能控制感染，做胸腔閉合引流排膿，使膿腔閉合，肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。操作方法(1)引流氣體的部位，在鎖骨中線第二肋間，引流液體的部位，在腋中線第七肋間。(2)患者取半坐位，局麻后做一小切口約2 cm，以血管鉗鈍性分離肌層直達胸膜腔，將引液導(dǎo)管插入胸腔，用絲線縫合切口的一端并固定引流導(dǎo)管然后引流管連接于水封瓶。適應(yīng)證和禁忌證(1)胸腔手術(shù)結(jié)束后。(2)急性膿胸，膿多不易抽盡且發(fā)熱不退者。(3)開放性或高壓性氣胸經(jīng)反復(fù)抽氣不能緩解呼吸困難，或胸內(nèi)壓不能下降至負壓者。(4)單純性結(jié)核性膿胸不宜做胸腔閉式引流。護理 保持管道密封 使用前嚴格檢查引流管是否通暢和整個裝置是否密封，引流管及廣口瓶有無裂縫，各連接處，包括皮膚切口處均要求密封，以避免發(fā)生漏氣或滑脫，并按無菌操作法安裝，防止感染。水封瓶長玻璃管以浸入水面下3～4 cm為宜，在水平面處用膠布黏貼作為標記，以便觀察和記錄引流量。床邊備一把血管鉗以防水封瓶打破或接頭滑脫時迅速夾管，以免空氣進入胸腔。更換引流瓶內(nèi)液體時，先鉗閉引流管再換液體，同時使用兩把血管鉗，鉗夾住玻璃接頭上方的引流管，防止接頭處滑脫而漏氣。 保持引流通暢 水封瓶壓力管中水柱的波動情況表示胸腔壓力的高低，并提示引流管是否通暢。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動。若無波動，可讓患者做深呼吸或咳嗽。若仍無波動，表示引流管不通，應(yīng)檢查原因及時處理，一般可擠捏引流管使其暢通，所以應(yīng)定時擠壓引流管，并可防止血塊、纖維塊堵塞。若波動過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴張不全或肺不張。正常情況下水柱波動幅度為4～6 cm。未夾閉引流管時，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。保證引流管不受壓和打折，有規(guī)律地擠捏引流管。 妥善固定胸腔閉式引流管 將留有足夠長度的引流管固定在床緣上，以免因翻身、擺動、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動患者時，須將引流管鉗閉，以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流。若引流管自胸壁創(chuàng)口脫出，應(yīng)立即用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布、厚層紗布及膠布封閉引流口，報告醫(yī)生并做進一步處理、若導(dǎo)管連接處滑脫，應(yīng)立即將近端引流管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新安裝。每天定時更換水封瓶1次。 觀察引流液的量及性質(zhì) 術(shù)后24 h內(nèi)總引流量不超過300～500 ml，48 h左右水柱波動微弱，引流液甚少，在50 ml以下，色澤由血性變?yōu)檠鍢?。術(shù)后2～3 h引流液顏色可較深，但Hb定量在20～30 g/L以內(nèi)。定量超過50 g/L以上，要考慮胸內(nèi)出血可能。若持續(xù)每小時出血量100 ml，應(yīng)及時通知醫(yī)生，密切觀察血壓、脈搏變化，注意有無失血性休克發(fā)生。采用負壓吸引者，應(yīng)經(jīng)常觀察引流瓶內(nèi)有無氣體排出和排出量的多少，如無氣體排出，應(yīng)檢查引流裝置是否發(fā)生故障，并及時排除?；颊咝赝措y忍，可能為吸引負壓過大，應(yīng)適當減低吸引壓力。 預(yù)防胸腔感染 除嚴格執(zhí)行無菌操作外，每天更換水封瓶，注意觀察水封瓶中液體的量和性狀，手術(shù)傷口每天更換敷料，穿刺點及周圍皮膚每日用聚維酮碘消毒數(shù)次。如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇，提示有發(fā)生感染的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予抗生素治療。 拔管的護理 拔管過早會影響療效，過晚易造成感染，因此選擇合適時機拔出引流管十分重要。一般胸部手術(shù)后，如引流液明顯減少，玻璃管末端無氣體排出，經(jīng)X線胸透證實，肺膨脹良好，無漏氣現(xiàn)象，可先夾管24 h，觀察患者全身情況，若無異常，即可拔管。拔管24 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況。對血胸、膿胸的引流，拔管時間應(yīng)待胸腔內(nèi)出血停止、膿液充分引流干凈、膿腔容量少于10 ml，才可拔管。拔管后，患者取健側(cè)臥位，注意觀察局部有無滲血、漏氣、皮下氣腫等。如有異常，及時通知醫(yī)生給予處理。護理問題 疼痛 相關(guān)因素(1)胸壁傷口。(2)引流管放置的位置。 主要表現(xiàn)(1)患者訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇。(2)呼吸淺快。(3)患者不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。 護理目標 患者疼痛得到緩解和消失。 護理措施(1)告之患者有關(guān)密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性并能很好地配合醫(yī)護人員。(2)患者咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導(dǎo)致疼痛。(3)保持引流通暢，及時提供醫(yī)師拔管指征，以盡早拔管。(4)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或在排痰前給予止痛藥物。 重點評價(1)患者疼痛的程度、時間及性質(zhì)。(2)控制疼痛的措施有效與否。 清理呼吸道低效 相關(guān)因素(1)胸腔閉式引流插管不利咳痰。(2)因疼痛而不愿咳痰。 主要表現(xiàn)(1)呼吸淺快。(2)喉頭可聞及痰鳴音。(3)可出現(xiàn)發(fā)紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。 護理目標(1)教學并協(xié)助患者排痰。(2)呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。 護理措施(1)協(xié)助患者咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽無效。(2)給予霧化吸入，稀釋痰夜。(3)患者咳嗽排痰前適當給予止痛劑，使疼痛減輕，
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