【正文】 有效，但不能對抗前庭刺激引起的嘔吐 （暈動病嘔吐除外）,機理：小劑量阻斷延腦(y225。,3.對體溫調節(jié)的作用 ◆ 直接抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞，使體溫調節(jié) 失靈 ◆ 可降低發(fā)熱機體的體溫（注意與解熱鎮(zhèn)痛藥 比較(bǐji224。,氯丙嗪藥理作用,阻斷M受體：作用(zu242。ng)較弱 （口干、便秘、排尿困難等副作用）,第二十二頁，共八十六頁。,主要腎臟(sh232。ng)排泄，排泄緩慢，停藥后數(shù)周仍可檢測到其代謝產物,口服吸收(xīshōu)不規(guī)則，受多因素影響,肝臟(gānz224。,氯丙嗪臨床(l237。nɡ)應用,治療(zh236。o)精神病,對急性(j237。ng)患者效果顯著，對慢性療效差,對精神分裂癥主要用于Ⅰ型，對 Ⅱ型療效差甚至加重病情,不能根治，需長期用藥甚至終生治療,第二十五頁，共八十六頁。n chu225。li225。 ān)、失眠有效（小劑量）,嘔吐和頑固性呃逆,多種藥物（強心苷、嗎啡、四環(huán)素等）及各種疾?。蚨景Y、惡性腫瘤）引起的嘔吐,對暈動癥（暈車、船）所致的嘔吐無效， 前庭刺激引起，應用抗組胺藥止嘔,第二十六頁，共八十六頁。ngōng)冬眠療法,利用藥物配合物理降溫，使機體體溫降到正常范圍以下（降到34oC或更低），使機體進入一種(yī zhǒnɡ)類似冬眠的狀態(tài)，以降低機體基礎代謝、減輕細胞耗氧、改善微循環(huán)、免于細胞遭受嚴重損害，讓機體避開危險、度過難關，為其原發(fā)病的治療爭取了時間，提供了前提。,人工(r233。n chu225。)驚厥,第二十八頁，共八十六頁。,氯丙嗪不良反應,常見(ch225。n)不良反應,中樞抑制癥狀：嗜睡、淡漠(d224。)、無力,M受體阻斷：口干、便秘(bi224。)、眼壓升高 α受體阻斷：體位性低血壓。,內分泌系統(tǒng)：乳房腫大、閉經、生長減慢 肝功能損害、微膽管阻塞性黃疸，一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥,植物神經系統(tǒng)：,藥源性精神異常,第三十頁，共八十六頁。x236?；杳灾了?。,◆ 帕金森綜合征（用藥數(shù)周至數(shù)月發(fā)生） ◆ 急性(j237。ng)肌張力障礙（一般15天后產生） ◆ 靜坐不能,3. 錐體外系反應(fǎny236。nr243。,?,氯丙嗪不良反應,錐體外系反應(fǎny236。,遲發(fā)性運動障礙,(遲發(fā)性多動癥),DA受體數(shù)目(sh249。)、敏感性 ? 突觸前膜DA釋放 ?,?,氯丙嗪不良反應,錐體外系反應(fǎny236。 若早期發(fā)現(xiàn)，及時停藥，可以恢復(huīf249。 氯氮平治療,第三十四頁，共八十六頁。zh236。,其他(q237。y242。y242。y242。抗精神病作用(zu242。ng)好，臨床常用。作用緩和。）,第三十六頁，共八十六頁。n y242。,丁酰苯類：化學結構不同但作用相似 ? 氟哌啶醇 haloperidol 選擇性阻斷D2受體； 抗精神病作用及錐體外系反應(fǎny236。tā)抗精神病藥物,第三十八頁，共八十六頁。y242。有抗抑郁作用。 抗精神病作用強。 奧氮平 olanzapine (對5HT的阻斷作用大于D2) 錐體外系反應輕。tā)類：,其他(q237。,四、其他(q237。n)中腦－皮質，中腦－邊緣系統(tǒng)的5HT、DA受體。對慢性患者和對其他(q237。 幾無錐體外系反應不良反應。,奧氮平（olanzapine) 用于典型抗精神病藥物治療無效而對氯氮平有不良反應者。uq237。不引起粒細胞減少。,第四十一頁，共八十六頁。y242。用藥方便，錐體外系反應及抗膽堿樣作用弱。,第二節(jié) 抗躁狂(z224。nɡ)藥和抑郁癥藥,抗躁狂(z224。nɡ)藥 抗抑郁藥,第四十三頁，共八十六頁。o ku225。ng)失調有關 5HT缺乏是其共同的生化基礎,伴 NA功能亢進－－躁狂 NA功能不足－－抑郁 藥物治療學基礎： 提高中樞5HT功能，降低NA功能－－抗躁狂癥 提高中樞5HT功能，提高NA功能－－抗抑郁癥,第四十四頁，共八十六頁。ng)失調有關 5HT缺乏是其共同的生化基礎,NA功能(gōngn233。,第四十五頁，共八十六頁。i)奔逸,病例(b236。) 男 25歲 情感性精神障礙躁狂發(fā)作,在病房醫(yī)生集體查房時，患者主動問站在身旁的醫(yī)生 姓名，醫(yī)生告訴其姓“粟，粟裕大將的粟”患者聽到 后說：“啊！西米西米，東西南北，東風壓倒西風， 帝國主義(d236。zhǔy236。”此時進來另一 位醫(yī)生，患者注意力立即轉向這位醫(yī)生，并自言自語 “他來干什么？我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！?（情緒高漲；思維活動加速）,第四十六頁，共八十六頁。o ku225。ng)穩(wěn)定劑 mood stabilizer,第四十七頁，共八十六頁。ng)穩(wěn)定劑 mood stabilizer,不是簡單的抗躁狂，有調整情緒穩(wěn)定作用，防止雙相情感障礙(zh224。i)的復發(fā),治療(zh236。o)躁狂發(fā)作時，不會導致情感的逆轉，即轉向抑郁,第四十八頁，共八十六頁。nj236。d236。nggǎn)障礙躁狂發(fā)作和預防復發(fā)的首選藥物,1817年發(fā)現(xiàn)。,碳酸鋰（lithium arbonate）,藥理作用,鋰離子發(fā)揮(fāhuī)藥理作用，對躁狂癥療效顯著,可能機制： 抑制NA、DA從神經末梢的釋放，并促其再攝取，使突觸間隙NA含量(h225。ng)減少 干擾腦內磷脂酰肌醇系統(tǒng)的代謝（抑制肌醇的生成，減少PIP2的含量） 影響Na＋、Ca2＋、Mg2＋的分布，影響葡萄糖的代謝。,碳酸鋰（lithium carbonate）,體內(tǐ n232。ngd249。,無代謝變化,腎臟排泄，在近曲小管與鈉競爭重吸收，增加鈉鹽可促鋰排出,吸收,分布,代謝,排泄,第五十一頁，共八十六頁。n chu225。li225。o ku225。,碳酸鋰 ( Lithium Ca