20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群-在線瀏覽
2024-11-15 05:09本頁面
【正文】 量達(dá)1.5L以上，有利于炎癥及代謝產(chǎn)物的排出。 療程一般為7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常、臨床(l237。nɡ)癥狀改善、尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。鈣離子通道拮抗劑維拉帕米（異搏定）、鹽酸黃酮哌酯M受體阻滯劑可解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)尿路感染的診斷,泌尿系疾病(j237。ng)的治療過程中，經(jīng)常留置各種導(dǎo)管，與之相關(guān)的泌尿系感染的診斷有其特殊性：,癥狀和體征：大多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)感染是無癥狀的，無法通過癥狀和體征確定感染情況。n)發(fā)熱，需要同時進(jìn)行泌尿系和血液的細(xì)菌培養(yǎng)，以證實(shí)菌血證來自泌尿系； 菌尿和膿尿：對將發(fā)展為有癥狀尿路感染的預(yù)測性差； 尿樣的采集：需在更換新的導(dǎo)管后留取尿液以避免培養(yǎng)結(jié)果的假陽性。,腎 積 膿,腎積膿(pyonephrosis)也稱膿腎，是腎臟嚴(yán)重感染所致廣泛的化膿性病變，腎實(shí)質(zhì)全部破壞形成一個積聚膿液的囊腔，多繼發(fā)于腎輸尿管結(jié)石等梗阻性疾病所致的腎積水，病原菌多為G—桿菌。ngzhu224。ngzhu224。慢性腎積膿時病程較長，患者可有消瘦、貧血、反復(fù)尿路感染。ngzhu224。膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴膿尿，尿液檢查可見大量膿細(xì)胞。B超、靜脈尿路造影、放射性核素腎圖、CT或核磁共振等檢查可以了解是否存在尿路梗阻及程度和患側(cè)腎功能情況。 治療： 以抗感染為主，同時注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂，在腎尚有功能時，應(yīng)施行膿腎造口術(shù)。,第十七頁，共五十一頁。原發(fā)灶可為皮膚癤腫、肺部感染、骨髓炎、扁桃體炎(biǎn t225。n)或外傷后感染等。小膿腫融合形成腎癰，由于醫(yī)療條件的改善和強(qiáng)有力抗生素的廣泛應(yīng)用，腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫目前已很少發(fā)生。實(shí)驗室檢查：血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增加、血培養(yǎng)有細(xì)菌生長。尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。B超下可見腎皮質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)，輪廓不規(guī)則。 早期腎皮質(zhì)膿腫應(yīng)及時應(yīng)用抗生素治療，如腎癰形成或并發(fā)腎周圍膿腫，可在B超引導(dǎo)下穿刺或切開引流。,腎周圍(zhōuw233。nyny也可由腎外傷血腫、尿外滲繼發(fā)感染引起，少數(shù)來自腎以外的感染病灶血行播散而來。致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌多見。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升。單純腎周圍炎尿常規(guī)無異常。若膿腫位于腎上方，累及膈肌，可有胸膜炎性反應(yīng)，同側(cè)膈肌抬高，活動受限。 治療：未形成膿腫前，治療應(yīng)首選敏感的抗生素和局部熱敷，并加強(qiáng)全身支持療法。,第十九頁，共五十一頁。,急性(j237。ng)細(xì)菌性膀胱炎,急性細(xì)菌性膀胱炎是一種常見疾病，由于女性尿道解剖和生理學(xué)方面的特點(diǎn)，女性多發(fā)，尤其在新婚期及更年期后更容易發(fā)病。急性細(xì)菌性膀胱炎的感染途徑幾乎均為上行(sh224。ng)感染所致，致病菌多數(shù)為大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷白菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌等。,急性(j237。ng)細(xì)菌性膀胱炎,病理 膀胱黏膜彌漫性充血、水腫，肉眼呈深紅色，黏膜下有出血，嚴(yán)重時可見潰瘍形成(x237。ng)，黏膜表面有膿液和壞死組織附著。顯微鏡下可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和白細(xì)胞浸潤。,急性(j237。ng)細(xì)菌性膀胱炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病突然，多數(shù)青壯年女性患者發(fā)病與性活動有關(guān)，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。常見(ch225。n)終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出。,第二十三頁，共五十一頁。x236。)尿路感染的誘因和全身及尿路疾病史，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。除尿細(xì)菌培養(yǎng)外，還應(yīng)作菌落計數(shù)和藥物敏感試驗，典型病例常獲得陽性結(jié)果。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查。 尿道炎鑒別：尿道炎也有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但不如膀胱炎嚴(yán)重。,第二十四頁，共五十一頁。x236。 抗菌藥物可選用復(fù)方磺胺甲基異惡唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。 在治療過程(gu242。ng)中應(yīng)多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，并應(yīng)用鹽酸黃酮哌酯、抗膽堿能類藥如顛茄、阿托品等藥物，以減少膀胱刺激癥狀。 絕經(jīng)期后婦女發(fā)生尿路感染，可能與雌激素缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加有關(guān)，因此雌激素替代療法可以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，減少尿路感染的發(fā)生。,第二十五頁，共五十一頁。n x236。女性(nǚx236。也可由尿路急性感染反復(fù)發(fā)作遷延引起。,病理 膀胱黏膜蒼白、粗糙、肥厚，表面有時呈顆?；蛐∧覡睿家姖?。炎癥累及肌層可使逼尿肌纖維化，收縮力減弱，膀胱容量(r243。ng)可縮小，嚴(yán)重時影響腎功能。,臨床表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，但癥狀較急性發(fā)作時輕微，病人一般(yībān)可以忍受。常有尿液混濁。,診斷 病史和臨床表現(xiàn) 與腎結(jié)核進(jìn)行鑒別，特別是男性。)，進(jìn)行性加重，且一般抗菌藥物治療無效。尿培養(yǎng)可呈陽性，多為大腸埃希菌。 B超、靜脈尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。 女性患者需注意尿道外口解剖異常引起的尿道綜合征，這些患者常有尿道口處女膜融合、處女膜傘。,治療 抗菌藥物為主，慢性細(xì)菌性膀胱炎病程較長，抗菌藥物要足量使用。 治療期間保持排尿通暢，積極處理誘發(fā)尿路感染的病因。,急性(j237。ng)尿道炎,急性尿道炎是尿道的急性炎癥，一般多與急性膀胱炎同時(t243。)發(fā)生，單純尿道炎較少發(fā)生，多數(shù)經(jīng)性接觸傳播，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。,淋菌性尿道炎,淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜?；剂懿?l236。ng)的孕婦分娩是新生兒感染的常見原因。,第三十二頁，共五十一頁。 尿道排出多量黃白色膿性分泌物，繼之出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀
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