20xx年醫(yī)學(xué)專題—第61章-泌尿、男生殖系統(tǒng)感染(莊志明)-在線瀏覽
2024-11-16 00:28本頁(yè)面
【正文】 可以明確診斷 尿標(biāo)本采集方法: 清洗后留中段尿。恥骨上膀胱穿刺(chuānc236。 菌落計(jì)數(shù)大于105/ml為感染，少于104/ml污染可能性大，104/ml~105/ml之間為可疑。,癥狀(zh232。ng)鑒別,診斷意義的癥狀和體征： 尿痛、尿頻、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛(yāt242。 女性患者同時(shí)存在尿痛和尿頻，則尿路感染的可能性為90%,第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。li225。 d224。 抗菌藥物使用時(shí)間：癥狀消失，尿培養(yǎng)陰性后2周,第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,急性(j237。ng)腎盂腎炎,腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。 感染途徑：上行(sh224。ng)感染最多見(jiàn)。,第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 病變嚴(yán)重時(shí)黏膜表面散在大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色。早期腎小球多不受影響，病變嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)腎小管、腎小球受破壞。 病灶廣泛而嚴(yán)重者，可使部分腎單位功能喪失。uyīn)未被徹底消除時(shí)，急性腎盂腎炎可由于病變遷延或反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性,第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 腰痛 患側(cè)或雙側(cè)腰痛，多呈脹痛。 膀胱刺激癥狀由下尿路感染上行所致的急性腎盂腎炎，先出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難(k249。,第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。特別注意詢問(wèn)有無(wú)下尿路感染，前列腺炎及身體其他部位有無(wú)感染病灶。jūn)培養(yǎng)每毫升尿有菌落105以上，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多明顯。 X線、B超、CT等影像學(xué)檢查有助于了解上尿路有無(wú)梗阻或其他疾病。,治 療,支持治療 臥床(w242。nɡ)休息，多飲水，維持每日尿量達(dá)1.5L以上，有利于炎癥及代謝產(chǎn)物的排出。 療程一般為7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常、臨床癥狀改善、尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。鈣離子通道拮抗劑維拉帕米（異搏定）、鹽酸黃酮哌酯M受體阻滯劑可解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。,腎 積 膿,定義：腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂、腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔。 梗阻+感染化膿=腎積膿,第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。i)。,第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 原發(fā)灶可為皮膚癤腫、肺部感染、骨髓炎、扁桃體炎或外傷后感染等。o ch233。小膿腫融合形成腎癰。,第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 尿：一般無(wú)膿尿和菌尿 血：感染(gǎnrǎn)相，發(fā)熱時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)可有陽(yáng)性結(jié)果 影像學(xué)檢查：可以發(fā)現(xiàn)較大的膿腫,第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngw232。,腎周圍(zhōuw233。 感染多來(lái)自腎，如腎盂的感染（包括少見(jiàn)的黃色肉芽腫性腎盂腎炎）或腎皮質(zhì)膿腫穿破腎包膜侵入腎脂肪囊。)來(lái)自腎以外的感染病灶血行播散而來(lái)。 致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌多見(jiàn)。,腎周圍(zhōuw233。ngzhǒng)后可有全身中毒癥狀。 若膿腫位于腎上方，累及膈肌，可有胸膜炎性反應(yīng)，同側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)受限。 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升。單純腎周圍炎尿常規(guī)無(wú)異常。,腎周圍(zhōuw233。b249。 腎周圍膿腫形成后，可作超聲引導(dǎo)下穿刺或切開(kāi)引流。,第3節(jié) 下尿路感染 Lower Urinary Tract Infection,第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。x236。而男性尿道較長(zhǎng)，單純急性細(xì)菌性膀胱炎較少發(fā)生，多繼發(fā)于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狹窄等。 t225。 jūn)及銅綠假單胞菌等。,急性(j237。ng)細(xì)菌性膀胱炎,病理 膀胱黏膜彌漫性充血(chōngxu232。,炎癥一般(yībān)比較表淺，僅累及黏膜及黏膜下層。,第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。x236。尿頻程度不一，嚴(yán)重者數(shù)分鐘排尿一次或有急迫性尿失禁。i chū)。,第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。x236。有無(wú)尿路感染的誘因和全身及尿路疾病史，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。除尿細(xì)菌培養(yǎng)外，還應(yīng)作菌落計(jì)數(shù)和藥物敏感試驗(yàn)，典型病例常獲得陽(yáng)性結(jié)果。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查。 尿道炎鑒別：尿道炎也有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但不如膀胱炎嚴(yán)重(y225。ng)。,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。x236。u bāo jūn s249。,第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。n x236。 癥狀輕微，可忍受。ngt242。常有尿液混濁。,病理 膀胱黏膜蒼白、粗糙、肥厚，表面有時(shí)呈顆粒或小囊狀，偶見(jiàn)潰瘍。yǒu)層內(nèi)有較多漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生。,第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,診斷 病史和臨床表現(xiàn) 與腎結(jié)核進(jìn)行鑒別，特別是男性。ow249。 實(shí)驗(yàn)室檢查，尿中可見(jiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞。 如多次中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮與泌尿系結(jié)核鑒別，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行尿結(jié)核菌檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)。膀胱鏡檢可見(jiàn)膀胱黏膜充血、水腫。,治療 抗菌藥物為主，慢性細(xì)菌性膀胱炎病程較長(zhǎng)，抗菌藥物要足量使用。 治療期間保持(bǎoch237。,第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。x236。ngsh237。,第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 致病菌：淋球菌 易感人群：人是唯一天然宿主 傳播(chu225。nbō)，垂直傳播(chu225。,淋菌性尿道炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病較急，尿道口黏膜紅腫(h243。 尿道排出多量黃白色膿性分泌物，繼之出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)革蘭氏陰性雙球菌,第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。li225。ow249。感染初期使用頭孢三嗪250mg，肌注，每日一次，共三次。若病情較重，合并生殖系感染，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)抗菌藥物的療程。
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