20xx年醫(yī)學專題—泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核-在線瀏覽
2024-11-15 05:10本頁面
【正文】 i224。 tǒnɡ)結(jié)核,病理 臨床表現(xiàn)與診斷(zhěndu224。,1. TB?血?腎皮質(zhì)的腎小球毛細血管(m225。 xu232。,病 理,第十四頁，共五十五頁。i)病理腎結(jié)核。 4. 結(jié)核病變在腎髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展?穿破腎乳頭達腎盂、腎 盞? 結(jié)核性腎盂腎炎? 出現(xiàn)臨床癥狀及影像學改變 ?臨床腎結(jié)核。,腎結(jié)核病變： 1.皮質(zhì)多發(fā)結(jié)核結(jié)節(jié)(ji233。)；結(jié)核性肉芽組織；干酪樣膿腫；空洞性潰瘍；閉合膿腫；結(jié)核性膿腎及廣泛的鈣化纖維化。,第十六頁，共五十五頁。ngch225。 但病灶內(nèi)仍存有活的結(jié)核桿菌, 不能因癥狀不明顯而予以忽視。,輸尿管結(jié)核： 粘膜(zhān m243。)下層結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、 肉芽腫和纖維化 階段性狹窄 腎積水、結(jié)核性膿腎。,膀胱結(jié)核：粘膜充血、水腫，散在結(jié)核結(jié)節(jié)? 融合潰瘍、肉芽腫? 纖維化。)膀胱廣泛纖維化和瘢痕收縮，造成膀胱容量顯著減少，常不足50ML。,第十九頁，共五十五頁。n)為腎結(jié)核，在協(xié)和醫(yī)院做了右腎切除術(shù)（18731929）。,第二十頁，共五十五頁。ch225。,一般特點：20~40歲的青壯年，男性較女性多見。約90%為單側(cè)性。 腎結(jié)核早期常無癥狀及影像學改變，只是尿檢查(jiǎnch225。 不典型腎結(jié)核。,主要臨床表現(xiàn)： 1.尿頻、尿急、尿痛 典型癥狀之一，尿頻最早出現(xiàn)，常為主訴。 原因：結(jié)核性膀胱炎；膀胱潰瘍；腎結(jié)核病變破壞血管(xu232。較大腎積水或?qū)?cè)巨大腎積水時,腰部可觸及腫塊。,5. 男生殖系結(jié)核表現(xiàn) 5070%；附睪結(jié)核表現(xiàn)最明顯(m237。 附睪結(jié)核不規(guī)則硬結(jié)；輸精管結(jié)核串珠樣改變。 嚴重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對側(cè)腎積水時,可出現(xiàn)貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全的癥狀,甚至突然發(fā)生無尿。,診 斷,1. 尿液檢查 常規(guī)：尿呈酸性,尿蛋白陽性(y225。ng),有較多紅細胞和白細胞。若找到抗酸桿菌,不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù),因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌,易和結(jié)核桿菌混淆。,第二十五頁，共五十五頁。y224。 PPD（結(jié)核菌素的純化蛋白衍生物）強陽性。,3. 影像學診斷 B超：腎結(jié)構(gòu)紊亂、鈣化、對側(cè)腎積水、膀胱攣縮。 靜脈尿路造影（IVU）：分腎功能、病變程度與范圍。ng)、不顯影。 逆行造影：腎空洞破壞，輸尿管僵硬呈蟲蛀狀，官腔狹窄。,irregular cavitation in the lower pole calyx of the left kidney due to renal tuberculosis. advanced renal tuberculosis shows lobar calcification,第二十八頁，共五十五頁。,CT和MRI：腎盞腎盂、空洞、鈣化(g224。)，輸尿管全長。,第三十頁，共五十五頁。,4. 膀胱鏡檢查： 膀胱粘膜充血、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫、瘢痕（三角區(qū)、患側(cè)輸尿管口附近明顯）等病變；活檢； 患側(cè)輸尿管開口“洞穴”狀、渾濁尿或無尿； 膀胱容量小于50毫升、急性炎癥(y225。ng)時禁忌。,注意(zh249。)： 尿找到結(jié)核桿菌，IVU一側(cè)腎正常，另側(cè)“無功能”，雖造影未見典型的結(jié)核破壞，可確診并切除無功能腎。 檢查腎功能、水電解質(zhì)、酸堿失衡，其他部位結(jié)核。,鑒別(ji224。)診斷,非特異性膀胱炎： 腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎，癥狀多以尿頻開始，膀胱刺激癥狀長期存在并進行性加重，一般抗生素治療無效。,第三十四頁，共五十五頁。h233。) 普通培養(yǎng) I V P,非特異性感染 無年齡范圍 女多于男 常G桿菌 逆行感染 改變不明顯 少見 間斷發(fā)生 Gram染色 + ,特異性感染 青年 男多于女 結(jié)核桿菌 下行感染
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