20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核(參考版)
2024-11-15 05:10本頁面
【正文】 ,。左腎積水、左輸尿管全程擴張。非特異性慢性附睪炎：一般(yībān)于陰囊皮膚無粘連，常有急性炎癥發(fā)作史或伴有慢性前列腺炎病史。壞死性病變：凝固性壞死干酪樣壞死。20世紀80年代認為20世紀末可消滅結(jié)核病。ir243。ng)指教！,第五十四頁，共五十五頁。,謝謝大家(d224。 膀胱鏡示膀胱三角區(qū)粘膜充血，未見結(jié)核結(jié)節(jié)，輸尿管口噴尿正常。 下一步？ 腎臟ECT:左側(cè)(zuǒ c232。,KUB+IVU示右腎顯影淡，結(jié)構(gòu)不清晰。 B超提示右腎結(jié)構(gòu)紊亂并多發(fā)小高回聲灶。ng)。否認肺結(jié)核病史。,女性,46歲,反復(fù)尿頻尿急尿痛,時有膿尿、血尿，5年不愈。ng guāng)結(jié)核 右附睪結(jié)核,臨 床 病 例,處理： 1 抗結(jié)核治療； 2 右腎部分(b249。,臨 床 病 例,第五十頁，共五十五頁。 IVU示右腎中、下腎盞顯影滿意，上腎盞不顯影，右輸尿管呈串珠狀改變；左腎不顯影。,X線右腎上部多不個透光陰影(yīnyǐng)； B超提示右腎上極多個回聲增強點；左腎積水、左輸尿管全程擴張。yě)/HP；尿沉渣涂片查見抗酸桿菌。 體檢:體溫正常,右腎區(qū)輕度叩壓痛,右輸精管呈串珠狀改變,附睪有約2cmX2cm大小之硬結(jié)。,男性,40歲,反復(fù)尿頻尿急尿痛,時有膿尿血尿5年不愈。手術(shù)應(yīng)盡可能保留睪丸組織。 如果病變較重療效不好(b249。o),1. 前列腺、精囊結(jié)核：一般用抗結(jié)核藥物治療。,治療(zh236。 附睪結(jié)核有時需與附睪腫瘤鑒別，B超有助于鑒別。)： 附睪結(jié)核：硬塊常不規(guī)則，病程緩慢，?？捎|及串珠樣、粗硬的輸精管，如附睪病變與皮膚粘連或形成陰囊皮膚竇道 。,附睪結(jié)核需與非特異性附睪炎鑒別(ji224。 前列腺癌：發(fā)病多為老年人，影像學(xué)檢查及前列腺特異性抗原 （PSA）測定有助于診斷，必要時需作前列腺穿刺活組織檢查。 慢性前列腺炎：癥狀一般較為明顯，有結(jié)節(jié)形成者范圍較局限，常有壓痛，經(jīng)抗感染治療后，結(jié)節(jié)質(zhì)地韌，可縮小甚至消失。n)。,診斷(zhěndu224。雙側(cè)病變則失去生育能力。形成寒性膿腫如繼發(fā)感染，陰囊局部出現(xiàn)紅腫、疼痛。直腸指診可捫及前列腺、精囊硬結(jié)，一般無壓痛。,Tuberculosis of epididymis,第四十四頁，共五十五頁。 睪丸結(jié)核常是附睪結(jié)核直接擴展蔓延所致。少數(shù)血行感染引起的附睪結(jié)核，病變多從附睪頭部開始(kāishǐ)。 前列腺、精囊纖維化? 堅硬腫塊； 輸精管結(jié)核?管腔堵塞、輸精管變粗變硬? “串珠”狀改變。,病理(b236。,男性生殖系統(tǒng)結(jié)核 病理 臨床表現(xiàn)與診斷(zhěndu224。 x236。,第四十頁，共五十五頁。 手術(shù)包括： (1)腎切除術(shù) ：對側(cè)腎積水代償不良者，先引流腎積水 (2)保留(bǎoli)治療,凡藥物治療6~9個月無效,腎結(jié)核破壞嚴重者,應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。,第三十八頁，共五十五頁。 連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。 早期病例用藥69個月；藥物治療失敗的主要(zhǔy224。,首選藥物：殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等； 二線藥物：為抑菌藥如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等。 1.藥物治療 主用于早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。ol232。 最主要是腎結(jié)核的尿中可以找見抗酸桿菌或尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性,第三十六頁，共五十五頁。n)，尿道內(nèi)劇烈疼痛。,血尿： 腎結(jié)核的血尿特點：是常在膀胱刺激癥狀后出現(xiàn)，以終末血尿多見。)的鑒別診斷,感染(gǎnrǎn) 結(jié)核,類 型 年 齡 性 別 細 菌 感染途徑 病理結(jié)構(gòu) 影響腎功能 膀胱刺激征 尿沉渣檢查(jiǎnch225。,
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