20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核-閱讀頁
2024-11-15 05:10本頁面
【正文】 改變明顯 多見 進(jìn)行性加重 抗酸染色 +,第三十五頁，共五十五頁。 泌尿系腫瘤引起的血尿：全程無痛性肉眼血尿； 腎輸尿管結(jié)石血尿：腎絞痛相伴隨； 膀胱結(jié)石引起的血尿，排尿有時(shí)尿線突然中斷(zhōngdu224。 非特異性膀胱炎血尿：主要在急性階段出現(xiàn)，血尿常與膀胱刺激癥狀同時(shí)發(fā)生。,治 療,腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,治療時(shí)應(yīng)注意全身治療,包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累(l225。i)等。,第三十七頁，共五十五頁。 藥物治療應(yīng)早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程。o)原因是治療不徹底。5年不復(fù)發(fā)才可認(rèn)為治愈； 但如果有明顯膀胱結(jié)核或其它器官結(jié)核，需隨診1020年。,2.手術(shù)(shǒush249。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。)腎組織的腎結(jié)核手術(shù)：少用 (3)解除輸尿管狹窄的手術(shù)： (4)攣縮膀胱的手術(shù)治療 ：患腎切除并抗結(jié)核治療3個(gè)月后,第三十九頁，共五十五頁。,第三節(jié) 男生殖系統(tǒng)(shēnɡ zh237。 tǒnɡ)結(jié)核 (male productive tract tuberculosis),第四十一頁，共五十五頁。n) 治療,第四十二頁，共五十五頁。nglǐ),男生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理改變主要為結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死、空洞形成和纖維化等,鈣化極少見。 附睪結(jié)核病變常從附睪尾開始(kāishǐ)，呈干酪樣變、膿腫及纖維化，可延及整個(gè)附睪。附睪結(jié)核常侵及鞘膜和陰囊壁，膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。,第四十三頁，共五十五頁。,臨床表現(xiàn),前列腺、精囊結(jié)核的臨床癥狀多不明顯；偶感直腸內(nèi)和會(huì)陰部不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血精、精液減少(jiǎnshǎo)、性功能障礙和不育等。 附睪結(jié)核一般發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或下墜感，附睪尾或整個(gè)附睪硬結(jié)，疼痛不明顯。 膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。,第四十五頁，共五十五頁。n),先除外腎結(jié)核 根據(jù)臨床表現(xiàn),直腸指診，尿常規(guī)，尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和靜脈尿路造影等檢查做出診斷(zhěndu224。 鑒別診斷 前列腺結(jié)核需與非特異性前列腺炎、精囊炎及前列腺癌鑒別。 精囊炎：血精。,第四十六頁，共五十五頁。nbi233。 非特異性慢性附睪炎：一般于陰囊皮膚無粘連，常有急性炎癥發(fā)作史或伴有慢性前列腺炎病史。,第四十七頁，共五十五頁。li225。 2. 附睪結(jié)核：早期應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，多數(shù)可以治愈。 hǎo)，已有膿腫或陰囊皮膚竇道形成，應(yīng)在藥物治療配合下作附睪及睪丸切除術(shù)。,第四十八頁，共五十五頁。伴午后低熱盜汗消瘦,但無慢性咳嗽咳痰。 化驗(yàn):尿常規(guī):紅、白細(xì)胞滿視野(sh236。,臨 床 病 例,第四十九頁，共五十五頁。 CT示右腎上極破壞明顯；左腎積水。 膀胱鏡示膀胱三角區(qū)多枚黃色粟粒狀結(jié)節(jié)，活檢示膀胱粘膜及粘膜肌層結(jié)核結(jié)節(jié)。,診斷： 右腎、輸尿管結(jié)核 左腎積水 膀胱(p225。 fen)切除術(shù) 3 右附睪切除術(shù),第五十一頁，共五十五頁。無慢性咳嗽咳痰。 體檢:體溫正常,右腎區(qū)輕度叩壓痛(yāt242。 化驗(yàn):尿常規(guī):紅、白細(xì)胞3+/HP；尿沉渣涂片未查見抗酸桿菌。 下一步？,臨 床 病 例,第五十二頁，共五十五頁。 CT示右腎盞擴(kuò)張、內(nèi)含多個(gè)高密度影；實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂、皮質(zhì)萎縮，積水。)GFR 29.5ml/min,右側(cè)GFR 29.5ml/min。 診斷？ 治療？抗生素？抗結(jié)核藥？選擇依據(jù)？,臨 床 病 例,第五十三頁，共五十五頁。jiā)，請(qǐng)多指教！,謝謝 請(qǐng)多批評(píng)(pī p237。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核。滲出性病變：漿液性或漿液纖維素性炎癥。泌尿系感染和泌尿系結(jié)核的鑒別診斷?；?yàn):尿常規(guī):紅、白細(xì)胞滿視野/HP。謝謝 請(qǐng)多批評(píng)指教,第五十五頁，共五十五
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