20xx年醫(yī)學專題—第二十二章泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核-閱讀頁
2024-11-16 00:42本頁面
【正文】 3。)的治療,腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,治療(zh236。o)時應注意全身治療(zh236。o),包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。,?抗結(jié)核藥物治療(zh236。o) 原則： 無任何診斷依據(jù)不能濫用抗結(jié)核藥物 藥物治療應早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程。藥物治療失敗的主要原因是治療不徹底。5年不復發(fā)即可認為治愈。,第五十一頁，共八十四頁。ow249。nɡ)治療,第五十二頁，共八十四頁。,第五十四頁，共八十四頁。,第五十六頁，共八十四頁。,短程化療(hu224。o)方案,異煙肼： 300毫克(h225。) 頓服 每日一次 連續(xù)6個月 利福平：體重﹤50kg 450毫克 ﹥50kg 600毫克 頓服 每日一次 連續(xù)6個月 吡嗪酰胺 ：體重﹤50kg 1.5克 ﹥50kg 2.0克 頓服 每日一次 連續(xù)2個月停藥,第五十八頁，共八十四頁。,第五十九頁，共八十四頁。)用藥,?維生素C：1克 每日一次 酸化尿液，保肝 ?復合維生素B：每日3片 減輕(jiǎnqīng)副作用 ?肝太樂或者葵花護肝片：100 毫克，每日三次，保肝,第六十頁，共八十四頁。)治療,? 原則：凡藥物治療6一9個月無效，腎結(jié)核破壞(p242。i)嚴重者，應在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。,腎切除術(shù)： ? 一側(cè)腎結(jié)核，廣泛破壞，對側(cè)正常(zh232。ng)。 腎功能代償不良，先引流積水腎，在切除無功能腎。,保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù):如腎部分切除術(shù)，病灶局限于腎的一極。zh236。上述結(jié)核病變經(jīng)抗結(jié)核藥物 36個月無好轉(zhuǎn)，可考慮作此類手術(shù)。,第六十三頁，共八十四頁。,第六十五頁，共八十四頁。,? 輸尿管狹窄的手術(shù)治療 早期(zǎoqī)留置輸尿管支架管（雙 J 管） 局限性狹窄可行狹窄段切斷端端吻合術(shù) 鄰近膀胱的輸尿管狹窄可行膀胱輸尿管吻合 術(shù),第六十七頁，共八十四頁。待膀胱結(jié)核完全愈合(y249。)后。攣縮膀胱的男性病人往往有前列腺、精囊結(jié)核引起后尿道狹窄，不宜行腸膀胱擴大術(shù)，尤其并發(fā)對側(cè)輸尿管擴張腎積水明顯者，為了改善和保護積水腎僅有的功能，應施行輸尿管皮膚造口或回腸膀胱或腎造口這類尿流改道術(shù)。,第六十九頁，共八十四頁。nx236。少數(shù)由血行直接播散所致。gāo)和睪丸。臨床上主要癥狀是附睪(f249。,第七十頁，共八十四頁。nglǐ),男生殖系統(tǒng)結(jié)核的病理改變(gǎibi224。 前列腺結(jié)核：膿腫向尿道破潰，整個后尿道呈空洞狀，邊緣不規(guī)則。,第七十一頁，共八十四頁。 ?附睪結(jié)核：病變常從附睪尾開始,呈干酪樣變、膿腫及纖維化,可延及整個附睪。附睪結(jié)核常侵及鞘膜和陰囊壁,膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇道。zhǎn)蔓延所致,第七十二頁，共八十四頁。 ?前列腺、精囊結(jié)核的臨床癥狀多不明顯,偶感直腸內(nèi)和會陰部不適,嚴重者可出現(xiàn)血精、精液減少、性功能障礙和不育(b249。)等。,第七十三頁，共八十四頁。形成寒性膿腫如繼發(fā)感染,陰囊局部出現(xiàn)紅腫、疼痛。雙側(cè)病變則失去生育能力。,診斷(zhěndu224。n),1.除外腎結(jié)核 2.根據(jù)臨床表現(xiàn),直腸(zh237。ng)指診，尿常規(guī)，尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和靜脈尿路造影等檢查做出診斷,第七十五頁，共八十四頁。 慢性前列腺炎：癥狀一般(yībān)較為明顯，有結(jié)節(jié)形成者范圍較局限，常有壓痛，經(jīng)抗感染治療后，結(jié)節(jié)可縮小甚至消失。,?前列腺癌：發(fā)病(fā b236。,第七十七頁，共八十四頁。gāo)結(jié)核需于非特異性附睪(f249。,第七十八頁，共八十四頁。 附睪結(jié)核有時需于附睪腫瘤鑒別，B超有助于鑒別。,治療(zh236。o),?前列腺、精囊結(jié)核一般用抗結(jié)核藥物治療，不需要用手術(shù)方法(fāngfǎ)，但應清除泌尿系統(tǒng)可能存在的其他結(jié)核病灶，如腎結(jié)核、附睪結(jié)核等。如果病變較重療效不好，已有膿腫或陰囊皮膚竇道形成，應在藥物治療配合下作附睪及睪丸切除術(shù)。,第八十頁，共八十四頁。尿頻，尿急和尿痛5年，尿色混濁，有時尿色暗紅，伴有低熱和右腰部隱痛，曾以膀胱炎行抗炎治療無明顯好轉(zhuǎn)。體檢：慢性病容，結(jié)膜蒼白。nku242。尿化驗：紅細胞20 ~30個/HP；白細胞40 ~50個/HP。腎B超：右腎局限性腎盞擴張，部分腎組織破壞，左腎盂輕度擴張。,第八十一頁，共八十四頁。n me)檢查？,第八十二頁，共八十四頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核。膀胱攣縮和對側(cè)腎積水都是腎結(jié)核常見的——晚期并發(fā)癥。n b236。?腎結(jié)核的血尿特點：是常在膀胱刺激癥狀后出現(xiàn),以終末血尿多見。非特異性膀胱炎血尿：主要在急性階段出現(xiàn),血尿常與膀胱刺激癥狀同時發(fā)生。謝 謝,第八十四頁，共八十
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1