【正文】 ,。致病菌：革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌或結(jié)核桿菌。o)上皮缺乏粘液或粘液內(nèi)缺乏受體，細(xì)菌粘附于上皮表面。尿道(ni224。od224。K抗原：大腸桿菌表面包裹一層酸性的多聚糖抗原。ir243。 xie),第六十八頁，共六十九頁。 復(fù)習(xí)思考題 ①泌尿系感染最常見的致病菌及其感染途徑 ②泌尿系感染的高發(fā)人群和原因 ③如何留取中段尿及其培養(yǎng)+菌落計(jì)數(shù)的意義 ④如何區(qū)分上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）,第六十七頁，共六十九頁。w233。,第六十六頁，共六十九頁。 疼痛劇烈、持久、反復(fù)發(fā)作或形成膿腫者可行手術(shù)(shǒush249。 與附睪結(jié)核鑒別，后者質(zhì)地硬，常位于附睪尾部，輸精管有串珠狀結(jié)節(jié)。,臨床表現(xiàn) 陰囊墜脹痛。如發(fā)生雙側(cè)慢性附睪炎可導(dǎo)致男性不育。顯微鏡下可見廣泛的瘢痕(bān h233。 多伴有慢性前列腺炎。ng)附睪炎,病因 多由急性附睪炎治療不徹底而形成。,慢性(m224。 膿腫形成則切開引流。 急性期不宜熱敷。ng)。li225。)診斷：,第六十三頁，共六十九頁。,鑒別(ji224。 附睪轉(zhuǎn)位于睪丸前面。 睪丸扭轉(zhuǎn) 常在安靜狀態(tài)下發(fā)病。 輸精管增粗并捫及串珠(chu224。 質(zhì)地較硬，多位于附睪尾部。,第六十二頁，共六十九頁。ngt242。,臨床表現(xiàn),發(fā)病突然，多繼發(fā)于下尿路感染。精索增粗，有時(shí)睪丸也充血腫脹。,病理(b236。 致病菌多為大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌等。 導(dǎo)尿或經(jīng)尿道器械操作。ngyīn),泌尿生殖系其它部位感染(gǎnrǎn)經(jīng)輸精管逆行傳播。x236。,第六十頁，共六十九頁。 對(duì)難治性病例，合并前列腺結(jié)石和持續(xù)性細(xì)菌感染者，合并膀胱頸梗阻和尿道狹窄者，可以行開放或腔內(nèi)手術(shù)治療。 建立良好的生活習(xí)慣很重要，如忌酒，忌辛辣食物，避免久坐或長時(shí)間騎車，每晚熱水坐浴，保持適度的性生活。植物制劑、中成藥、α受體阻滯劑治療慢性前列腺炎。紅霉素、強(qiáng)力霉素、頭孢菌素等也有較好療效，可以每2周交替應(yīng)用。n)應(yīng)選擇足量敏感抗生素進(jìn)行治療，療程至少6周，癥狀緩解可停藥觀察；癥狀不緩解，應(yīng)調(diào)整抗生素。 xi224。o),對(duì)于慢性前列腺炎(qi225。,治療(zh236。而前列腺痛前列腺液內(nèi)無白細(xì)胞增多(zēnɡ duō)，且細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。 慢性細(xì)菌性前列腺炎前列腺液內(nèi)白細(xì)胞增多(zēnɡ duō)（＞10個(gè)/高倍視野），磷脂小體減少，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性。 經(jīng)直腸前列腺指診：病變早期，前列腺一般比較飽滿，前列腺液較多；病程較長時(shí)，前列腺體積縮小，質(zhì)地韌硬。,診斷(zhěndu224。 精神緊張 部分病人因?yàn)榘Y狀久治不愈或?qū)β郧傲邢傺兹鄙僬_了解和認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)精神緊張、萎靡、情緒低落、頭昏、失眠，嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)官能癥。 jīnɡ)后癥狀加重，個(gè)別病人可有血精。部分病人射精(sh232。一般呈持續(xù)鈍痛，如脹痛或墜痛等。與下尿路感染相比這些癥狀一般比較輕微，部分病人在排尿終末或大便時(shí)尿道口有白色分泌物流出。)不一，不同的病人可出現(xiàn)完全 不同的臨床癥狀。,臨床表現(xiàn),呈多樣性，癥狀輕重程度(ch233。nglǐ),在前列腺腺泡內(nèi)和間質(zhì)中有不同程度的漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，前列腺組織內(nèi)有鈣化或微結(jié)石產(chǎn)生，前列腺被膜增厚。 前列腺痛的病因與盆底肌、前列腺被膜和尿道約肌緊張、尿液返流、前列腺受到尿液的化學(xué)刺激有關(guān)。)飲酒、性刺激、下尿路梗阻是誘發(fā)因素，病原菌多為G—腸道桿菌。 過度(gu242。,病因(b236。ngyu225。ng)前列腺炎,是泌尿外科門診常見疾病 多發(fā)生于青壯年。,慢性(m224。ng)分泌物,稀薄(xīb243。u)分泌物,血性(xu232。,第五十四頁，共六十九頁?？咕委煵荒軡M足于體溫正常、癥狀消失，療程應(yīng)至少持續(xù)2周。在未明確致病菌前，應(yīng)首先靜脈使用氨芐青霉素、頭孢菌素、環(huán)丙氟哌酸等廣譜抗生素，或口服復(fù)方新諾明。 如出現(xiàn)急性尿潴留，可行恥骨上膀胱穿刺造口，盡量避免經(jīng)尿道留置尿管。,第五十三頁，共六十九頁。ib249。 可做尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。 直腸指診前列腺腫大、有明顯觸痛、局部溫度增高。,第五十二頁，共六十九頁。 炎癥可擴(kuò)散至附睪，引起附睪炎。nm243。,第五十一頁，共六十九頁。x236。,第五十頁，共六十九頁。li225。)診斷。 非淋菌性尿道炎與淋菌性尿道炎可以在同一病人同一時(shí)期中發(fā)生雙重感染，癥狀相似，應(yīng)鑒別(ji224。n),有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性行為的接觸傳染史。,第四十九頁，共六十九頁。)液體，有時(shí)僅為痂膜封口或內(nèi)褲污穢，常見于晨起時(shí)。,非淋菌性尿道炎,臨床表現(xiàn) 一般在感染后1～5周發(fā)病。)念珠菌、包皮桿菌等 傳播途徑：性傳播，占性傳播疾病第一位。,非淋菌性尿道炎,致病微生物： 沙眼衣原體或支原體為主 其余為滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色(b225。yuē)1周后癥狀逐漸減輕，尿道口紅腫消退，尿道分泌物減少而稀薄，排尿恢復(fù)正常 1月后癥狀可全部消失 部分病人可繼發(fā)前列腺炎、精囊炎或附睪炎 治療未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎 反復(fù)發(fā)作使尿道結(jié)締組織纖維化還可引起炎性尿道狹窄。,第四十六頁，共六十九頁。 淋菌性尿道狹窄的處理以定期逐漸擴(kuò)張尿道為主，同時(shí)給予抗菌藥物，必要時(shí)作尿道口狹窄切開，廣泛性前尿道狹窄可用內(nèi)鏡作尿道內(nèi)切開術(shù)。并口服喹諾酮類、頭孢菌素或復(fù)方磺胺甲基異惡唑，一般7～14日為一