20xx年醫(yī)學(xué)專題—第61章-泌尿、男生殖系統(tǒng)感染(莊志明)-wenkub
2024-11-16 00 本頁面
【正文】 九頁。,病 原 體,非特異性致病70%左右(zuǒy242。,第五頁，共六十九頁。 x236。i r243。)目的,掌握泌尿系感染的主要致病菌、感染的途徑； 掌握泌尿系感染的發(fā)病特點(diǎn)和典型臨床表現(xiàn)； 掌握尿液檢查在泌尿系感染診斷中的意義，尤其是尿培養(yǎng)+菌落計(jì)數(shù) 了解泌尿系感染的診療原則，其中腎盂腎炎和膀胱炎作為重點(diǎn)(zh242。 x236。 tǒnɡ)感染 Urologic and Male Genital Infection,莊志明 福建醫(yī)科大學(xué)附屬(f249。ngdiǎn)內(nèi)容要求掌握； 了解男生殖系感染的基本特點(diǎn)。nɡ t237。 tǒnɡ)感染,第三頁，共六十九頁。,上尿路感染:累及(lěij237。u) 特異性致病菌 主要為結(jié)核桿菌和淋球菌等。,發(fā)病(fā b236。,正常機(jī)體的尿道外口和遠(yuǎn)端尿道正常菌群對病原菌起到抑制及平衡作用，使機(jī)體對感染具有一定的防御功能。,K抗原：大腸桿菌表面包裹一層酸性的多聚糖抗原。)受體結(jié)合，被尿液洗出。,粘液(zhān y232。,誘發(fā)感染(gǎnrǎn)因素,1）梗阻、畸形：先天畸形、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿液滯留。ngjiāo)、妊娠易發(fā)生感染。,第十三頁，共六十九頁。)留尿 尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞超過 3個(gè)／HPF則為膿尿，提示有尿路感染。ngzhu224。,治療(zh236。o)尿液無菌，而不是滿足于癥狀的消失。x236。ngx237。,病 理,腎盂黏膜充血水腫，出現(xiàn)散在小出血點(diǎn)，顯微鏡下可見多量中性粒細(xì)胞浸潤，腎水腫，體積增大，質(zhì)地較軟?；撛钣虾罂尚纬晌⑿〉睦w維化瘢痕，一般無損于腎功能。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱：血行感染的急性腎盂腎炎發(fā)病突然，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可上升至39℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。n nɑn)等癥狀，以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。 尿液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌(x236。,第二十一頁，共六十九頁。 抗菌藥物治療 ①β內(nèi)酰胺類抗生素； ②磺胺類藥物 ③喹諾酮類藥物 ④氨基甙類抗生素⑤去甲萬古霉素。 病因治療,第二十二頁，共六十九頁。,腎 積 膿,臨床表現(xiàn)： 全身感染癥狀：畏寒、高熱、腰痛，腰部腫塊(zhǒnɡ ku224。,腎皮質(zhì)多發(fā)(duō fā)膿腫,腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫(multiple renal abscess)為葡萄球菌經(jīng)血行感染。nɡ)腎皮質(zhì)感染，進(jìn)而形成腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫。,腎皮質(zhì)多發(fā)(duō fā)膿腫,臨床表現(xiàn)： 畏寒、發(fā)熱，腰部疼痛，肌緊張，腎區(qū)扣擊痛，膀胱刺激征少見。i)穿刺引流,第二十七頁，共六十九頁。 也可由腎外傷血腫、尿外滲繼發(fā)感染引起 少數(shù)(shǎosh249。,第二十八頁，共六十九頁。 若膿腫潰破，由于腎周組織脂肪豐富，且疏松，感染易沿腰大肌蔓延擴(kuò)展，可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀，腹部平片可見腎影增大模糊，脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。由于腎周圍炎多伴有腎實(shí)質(zhì)感染，尿常規(guī)檢查可見膿細(xì)胞。i)炎,治療： 未形成膿腫前，治療應(yīng)首選敏感的抗生素和局部(j,第三十頁，共六十九頁。ng)細(xì)菌性膀胱炎,女性多發(fā) （尿道解剖、生理學(xué)特點(diǎn)），新婚期及更年期后更容易發(fā)病。o qix236。顯微鏡下可見毛細(xì)血管擴(kuò)張和白細(xì)胞浸潤。ng)細(xì)菌性膀胱炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病突然，多數(shù)青壯年女性患者發(fā)病與性活動(dòng)有關(guān) 臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。 全身癥狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱，當(dāng)并發(fā)急性腎盂腎炎或急性前列腺炎、附睪炎時(shí)才出現(xiàn)高熱等全身癥狀。ng)細(xì)菌性膀胱炎,診斷 臨床表現(xiàn)。腎功能一般不受影響。nzh242。,急性(j237。)類、喹諾酮類 堿化尿液，對癥治療 雌激素替代：適用于絕經(jīng)期的婦女，雌激素能維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌，防止感染 男性患者處理誘發(fā)因素根據(jù)致病菌種類和藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗生素治療。ng)細(xì)菌性膀胱炎,典型癥狀：反復(fù)或持續(xù)存在的尿頻、尿急 尿痛并有恥骨上膀胱區(qū)不適。ng)較明顯。 顯微鏡下可見黏膜固有(g249。,第三十九頁，共六十九頁。)治療無效。 B超、靜脈尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。一般交替使用2～3種抗生素，應(yīng)用2周或更長時(shí)間。,急性(j237。)發(fā)生 單純尿道炎較少發(fā)生，多數(shù)經(jīng)性接觸傳播，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。nbō)途徑：性傳播(chu225。nɡ zhǒnɡ)、發(fā)癢或刺痛。,淋菌性尿道炎,診斷 不潔性交史 典型臨床表現(xiàn) 尿道分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)(fāxi224。o),以青霉素類藥物為主，亦可用頭孢三嗪、壯觀霉素等藥物(y224。并口服喹諾酮類、頭孢菌素或復(fù)方磺胺甲基異惡唑，一般7～14日為一療程。,第四十六頁，共六十九頁。,非淋菌性尿道炎,致病微生物： 沙眼衣原體或支原體為主 其余為滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色(b225。,非淋菌性尿道炎,臨床表現(xiàn) 一般在感染后1～5周發(fā)病。,第四十九頁，共六十九頁。 非淋菌性尿道炎與淋菌性尿道炎可以在同一病人同一時(shí)期中發(fā)生雙重感染，癥狀相似，應(yīng)鑒別(ji224。li225。x236。nm243。,第五十二頁，共六十九頁。 可做尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。,第五十三頁，共六十九頁。在未明確致病菌前，應(yīng)首先靜脈使用氨芐青霉素、頭孢菌素、環(huán)丙氟哌酸等廣譜抗生素，或口服復(fù)方新諾明。,第五十四
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