20xx年醫(yī)學專題—第61章-泌尿、男生殖系統(tǒng)感染(莊志明)-文庫吧
2024-11-16 00:28 本頁面
【正文】 充血水腫，出現(xiàn)散在小出血點，顯微鏡下可見多量中性粒細胞浸潤，腎水腫，體積增大，質地較軟。 病變嚴重時黏膜表面散在大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色。腎切面可見大小不等的小膿灶，分布不規(guī)則。早期腎小球多不受影響，病變嚴重時可見腎小管、腎小球受破壞?；撛钣虾罂尚纬晌⑿〉睦w維化瘢痕，一般無損于腎功能。 病灶廣泛而嚴重者，可使部分腎單位功能喪失。在致病菌及感染誘因(y242。uyīn)未被徹底消除時，急性腎盂腎炎可由于病變遷延或反復發(fā)作而轉為慢性,第十九頁，共六十九頁。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱：血行感染的急性腎盂腎炎發(fā)病突然，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可上升至39℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。 腰痛 患側或雙側腰痛，多呈脹痛。肋脊角有明顯的壓痛和叩擊痛。 膀胱刺激癥狀由下尿路感染上行所致的急性腎盂腎炎，先出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難(k249。n nɑn)等癥狀，以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。,第二十頁，共六十九頁。,診 斷,根據(jù)病史可以進行初步診斷。特別注意詢問有無下尿路感染，前列腺炎及身體其他部位有無感染病灶。 尿液檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞、紅細胞、蛋白、白細胞管型，尿細菌(x236。jūn)培養(yǎng)每毫升尿有菌落105以上，血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增多明顯。病變嚴重時可有膿毒血癥出現(xiàn)，此時應進行血液的細菌學檢查。 X線、B超、CT等影像學檢查有助于了解上尿路有無梗阻或其他疾病。,第二十一頁，共六十九頁。,治 療,支持治療 臥床(w242。 chu225。nɡ)休息，多飲水，維持每日尿量達1.5L以上，有利于炎癥及代謝產物的排出。 抗菌藥物治療 ①β內酰胺類抗生素； ②磺胺類藥物 ③喹諾酮類藥物 ④氨基甙類抗生素⑤去甲萬古霉素。 療程一般為7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常、臨床癥狀改善、尿細菌培養(yǎng)轉陰后改口服維持。 應用堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀，可降低酸性尿液對膀胱的刺激，以緩解膀胱刺激癥狀。鈣離子通道拮抗劑維拉帕米（異搏定）、鹽酸黃酮哌酯M受體阻滯劑可解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。 病因治療,第二十二頁，共六十九頁。,腎 積 膿,定義：腎實質感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂、腎盞積水、感染而形成一個積聚膿液的囊腔。 致病菌：革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌(gǎnjūn)或結核桿菌(gǎnjūn)。 梗阻+感染化膿=腎積膿,第二十三頁，共六十九頁。,腎 積 膿,臨床表現(xiàn)： 全身感染癥狀：畏寒、高熱、腰痛，腰部腫塊(zhǒnɡ ku224。i)。 膀胱刺激癥狀：膿液刺激膀胱引起 影像學檢查：B超，IVU，放射性核素腎圖 治療： 保守治療：抗感染、對癥支持治療、糾正水電解質紊亂 膿液引流：解除梗阻，膿腎穿刺引流 手術治療：患側無功能，對側能代償，可以行患腎切除。,第二十四頁，共六十九頁。,腎皮質多發(fā)(duō fā)膿腫,腎皮質多發(fā)膿腫(multiple renal abscess)為葡萄球菌經血行感染。 原發(fā)灶可為皮膚癤腫、肺部感染、骨髓炎、扁桃體炎或外傷后感染等。 致病菌隨血液循環(huán)侵入腎，造成(z224。o ch233。nɡ)腎皮質感染，進而形成腎皮質多發(fā)膿腫。小膿腫融合形成腎癰。 由于醫(yī)療條件的改善和強有力抗生素的廣泛應用，腎皮質多發(fā)膿腫目前已很少發(fā)生。,第二十五頁，共六十九頁。,腎皮質多發(fā)(duō fā)膿腫,臨床表現(xiàn)： 畏寒、發(fā)熱，腰部疼痛，肌緊張，腎區(qū)扣擊痛，膀胱刺激征少見。 實驗室檢查： 尿：一般無膿尿和菌尿 血：感染(gǎnrǎn)相，發(fā)熱時行細菌培養(yǎng)可有陽性結果 影像學檢查：可以發(fā)現(xiàn)較大的膿腫,第二十六頁，共六十九頁。,腎皮質多發(fā)(duō fā)膿腫,治療： 保守治療：早期應該加強抗感染 膿液引流：膿腫形成可以根據(jù)情況行切開引流或B超定位(d236。ngw232。i)穿刺引流,第二十七頁，共六十九頁。,腎周圍(zhōuw233。i)炎,腎周圍炎(perinephritis)是腎周圍組織的化膿性炎癥。 感染多來自腎，如腎盂的感染（包括少見的黃色肉芽腫性腎盂腎炎）或腎皮質膿腫穿破腎包膜侵入腎脂肪囊。 也可由腎外傷血腫、尿外滲繼發(fā)感染引起 少數(shù)(shǎosh249。)來自腎以外的感染病灶血行播散而來。 若形成膿腫則稱腎周圍膿腫。 致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌多見。,第二十八頁，共六十九頁。,腎周圍(zhōuw233。i)炎,臨床表現(xiàn): 腰痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛和肌緊張，形成膿腫(n243。ngzhǒng)后可有全身中毒癥狀。 若膿腫潰破，由于腎周組織脂肪豐富，且疏松，感染易沿腰大肌蔓延擴展，可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀，腹部平片可見腎影增大模糊，脊柱彎向患側，腰大肌陰影消失。 若膿腫位于腎上方，累及膈肌，可有胸膜炎性反應，同側膈肌抬高，活動受限。 B超和CT可顯示腎周圍膿腫，有助于本病的定位、定性診斷。 血白細胞及中性粒細胞上升。由于腎周圍炎多伴有腎實質感染，尿常規(guī)檢查可見膿細胞。單純腎周圍炎尿常規(guī)無異常。,第二十九頁，共六十九頁。,腎周圍(zhōuw233。i)炎,治療： 未形成膿腫前，治療應首選敏感的抗生素和局部(jb249。)熱敷，并加強全身支持療法。 腎周圍膿腫形成后，可作超聲引導下穿刺或切開引流。,第三十頁，共六十九頁。,第3節(jié) 下尿路感染 Lower Urinary Tract Infection,第
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