20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群-文庫吧
2025-11-01 05:09 本頁面
【正文】 頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等癥狀，以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。,第十二頁，共五十一頁。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱：血行感染的急性腎盂腎炎發(fā)病突然，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可上升至39℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。 腰痛 患側(cè)或雙側(cè)腰痛，多呈脹痛。肋脊角有明顯(m237。ngxiǎn)的壓痛和叩擊痛。 膀胱刺激癥狀由下尿路感染上行所致的急性腎盂腎炎，先出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等癥狀，以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。,第十三頁，共五十一頁。,診 斷,根據(jù)病史可以進(jìn)行初步診斷(zhěndu224。n)。特別注意詢問有無下尿路感染，前列腺炎及身體其他部位有無感染病灶。 尿液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿有菌落105以上，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多明顯。病變嚴(yán)重時可有膿毒血癥出現(xiàn)，此時應(yīng)進(jìn)行血液的細(xì)菌學(xué)檢查。 X線、B超、CT等影像學(xué)檢查有助于了解上尿路有無梗阻或其他疾病。,第十四頁，共五十一頁。,治 療,支持治療 臥床休息，多飲水，維持每日尿量達(dá)1.5L以上，有利于炎癥及代謝產(chǎn)物的排出。 抗菌藥物治療 ①β內(nèi)酰胺類抗生素； ②磺胺類藥物 ③喹諾酮類藥物 ④氨基甙類抗生素⑤去甲萬古霉素。 療程一般為7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常、臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀改善、尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后改口服維持。 應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀，可降低酸性尿液對膀胱的刺激，以緩解膀胱刺激癥狀。鈣離子通道拮抗劑維拉帕米（異搏定）、鹽酸黃酮哌酯M受體阻滯劑可解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。,第十五頁，共五十一頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)尿路感染的診斷,泌尿系疾病(j237。b236。ng)的治療過程中，經(jīng)常留置各種導(dǎo)管，與之相關(guān)的泌尿系感染的診斷有其特殊性：,癥狀和體征：大多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)感染是無癥狀的，無法通過癥狀和體征確定感染情況。長期留置導(dǎo)管的患者如出現(xiàn)(chūxi224。n)發(fā)熱，需要同時進(jìn)行泌尿系和血液的細(xì)菌培養(yǎng)，以證實(shí)菌血證來自泌尿系； 菌尿和膿尿：對將發(fā)展為有癥狀尿路感染的預(yù)測性差； 尿樣的采集：需在更換新的導(dǎo)管后留取尿液以避免培養(yǎng)結(jié)果的假陽性。,第十六頁，共五十一頁。,腎 積 膿,腎積膿(pyonephrosis)也稱膿腎，是腎臟嚴(yán)重感染所致廣泛的化膿性病變，腎實(shí)質(zhì)全部破壞形成一個積聚膿液的囊腔，多繼發(fā)于腎輸尿管結(jié)石等梗阻性疾病所致的腎積水，病原菌多為G—桿菌。 臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作時通常癥狀(zh232。ngzhu224。ng)較重，可出現(xiàn)全身感染癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，如畏寒、高熱、腰部疼痛、腫塊等。慢性腎積膿時病程較長，患者可有消瘦、貧血、反復(fù)尿路感染。如尿路有不完全性梗阻，膿液可沿輸尿管排入膀胱而出現(xiàn)膀胱炎癥狀(zh232。ngzhu224。ng)。膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴膿尿，尿液檢查可見大量膿細(xì)胞。若尿路有完全性梗阻，尿液檢查可完全正常。B超、靜脈尿路造影、放射性核素腎圖、CT或核磁共振等檢查可以了解是否存在尿路梗阻及程度和患側(cè)腎功能情況。右側(cè)腎積膿需與化膿性膽囊炎鑒別。 治療： 以抗感染為主，同時注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂，在腎尚有功能時，應(yīng)施行膿腎造口術(shù)。如患腎功能已喪失，可行患腎切除術(shù)。,第十七頁，共五十一頁。,腎皮質(zhì)多發(fā)(duō fā)膿腫,腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫(multiple renal abscess)為葡萄球菌經(jīng)血行感染。原發(fā)灶可為皮膚癤腫、肺部感染、骨髓炎、扁桃體炎(biǎn t225。o tǐ y225。n)或外傷后感染等。致病菌隨血液循環(huán)侵入腎，造成腎皮質(zhì)感染，進(jìn)而形成腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫。小膿腫融合形成腎癰，由于醫(yī)療條件的改善和強(qiáng)有力抗生素的廣泛應(yīng)用，腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫目前已很少發(fā)生。 臨床表現(xiàn)中原發(fā)病灶癥狀較為明顯，繼之突發(fā)畏寒、發(fā)熱、腰痛，腎區(qū)壓痛，肌緊張和肋脊角叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增加、血培養(yǎng)有細(xì)菌生長。部分病例膿腫與集合系統(tǒng)相通，出現(xiàn)膿尿和菌尿。尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。尿路平片示腎輪廓不清，腰大肌陰影模糊、消失，靜脈尿路造影顯示患側(cè)腎功能減退或消失，如膿腫較大可見腎盂腎盞受壓、變形。B超下可見腎皮質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)，輪廓不規(guī)則。CT顯示為多發(fā)的低密度影，增強(qiáng)CT顯示為低密度影。 早期腎皮質(zhì)膿腫應(yīng)及時應(yīng)用抗生素治療，如腎癰形成或并發(fā)腎周圍膿腫，可在B超引導(dǎo)下穿刺或切開引流。,第十八頁，共五十一頁。,腎周圍(zhōuw233。i)炎,腎周圍炎(perinephritis)是腎周圍組織的化膿性炎癥，感染多來自腎，如腎盂(sh232。ny)的感染（包括少見的黃色肉芽腫性腎盂(sh232。ny)腎炎）或腎皮質(zhì)膿腫穿破腎包膜侵入腎脂肪囊。也可由腎外傷血腫、尿外滲繼發(fā)感染引起，少數(shù)來自腎以外的感染病灶血行播散而來。若形成膿腫則稱腎周圍膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌多見。 臨床表現(xiàn): 腰痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛和肌緊張，形成膿腫后可有全身中毒癥狀。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升。由于腎周圍炎多伴有腎實(shí)質(zhì)感染，尿常規(guī)檢查可見膿細(xì)胞。單純腎周圍炎尿常規(guī)無異常。若膿腫潰破，由于腎周組織脂肪豐富，且疏松，感染易沿腰大肌蔓延擴(kuò)展，可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀，腹部平片可見腎影增大模糊，脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。若膿腫位于腎上方，累及膈肌，可有胸膜炎性反應(yīng)，同側(cè)膈肌抬高，活動受限。B超和CT可顯示腎周圍膿腫，有助于本病的定位、定性診斷。 治療：未形
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