20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第63章-泌尿系統(tǒng)梗阻(那彥群-林建)-文庫(kù)吧
2024-11-13 01:10 本頁(yè)面
【正文】 發(fā)生感染，細(xì)菌可經(jīng)腎盞穹隆部裂隙或高度膨脹時(shí)變得極薄的尿路上皮層進(jìn)入血液，造成菌血癥。梗阻時(shí)尿路失去尿液的沖刷(chōngshuā)作用，抗菌藥物亦不易進(jìn)入尿路，因此感染往往難以控制。,第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,第2節(jié) 腎積水 Hydronephrosis,第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,概 念,尿液在腎內(nèi)淤積，腎盂腎盞潴留(zhūli)的尿液超過(guò)正常容量時(shí)，稱(chēng)為腎積水（hydronephrosis）。 當(dāng)腎積水容量超過(guò)1000ml，或在小兒超過(guò)其24小時(shí)尿量時(shí)，稱(chēng)為巨大腎積水。,第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,病 因,腎積水多由上尿路梗阻性疾病所致。 常見(jiàn)原因?yàn)橄忍煨阅I盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管結(jié)石等。 長(zhǎng)期(ch225。ngqī)的下尿路梗阻性疾病也可導(dǎo)致腎積水，如前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等。,第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn),因梗阻的原因、部位和程度的差別，不同腎積水患者的臨床表現(xiàn)和病情轉(zhuǎn)歸并不一致。 輕度腎積水多無(wú)癥狀；中重度腎積水可出現(xiàn)腰部痛疼，部分小兒患者以腹部腫塊就診。 先天性病變，如腎盂輸尿管連接部狹窄、異位血管或纖維束壓迫輸尿管引起的腎積水，發(fā)展比較緩慢，可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核所引起的繼發(fā)性腎積水，臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)疾病的癥狀。 腎積水合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿和全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)、發(fā)熱、頭痛以及胃腸道功能紊亂等。,第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,較大(ji224。o d224。)的腎積水易在受到外傷時(shí)，引起破裂和出血。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔引起嚴(yán)重刺激反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛、壓痛和全身癥狀。 長(zhǎng)時(shí)間梗阻所引起的腎積水，終將導(dǎo)致腎功能減退和喪失。 雙側(cè)或孤立腎急性完全梗阻時(shí)可發(fā)生無(wú)尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。 腎積水有時(shí)呈間歇性發(fā)作。發(fā)作時(shí)患側(cè)腹部有劇烈絞痛、惡心、嘔吐、尿量減少，經(jīng)一定的時(shí)間后，梗阻自動(dòng)緩解，排出大量尿液，疼痛消失，這種情況稱(chēng)之為間歇性腎積水，多見(jiàn)于腎下垂，輸尿管梗阻等,第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,B 超示腎結(jié)石伴積水(jī shuǐ),CT示腎結(jié)石伴積水(jī shuǐ),第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,診 斷,1.內(nèi)鏡檢查 膀胱鏡可以了解下尿路梗阻情況，輸尿管鏡可以了解上尿路梗阻情況。 2.腎功能檢查 除常規(guī)總腎功能檢查外，特別要重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)檢查患側(cè)腎功能，進(jìn)行放射性核素腎顯像和腎圖等項(xiàng)檢查。必要時(shí)進(jìn)行利尿腎圖檢查。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血液、尿液等常規(guī)檢查，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和結(jié)核桿菌培養(yǎng)，脫落細(xì)胞學(xué)等項(xiàng)檢查。 4.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 對(duì)于可疑動(dòng)力性梗阻病例，可行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。,第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,治 療,1.病因治療 腎積水的基本治療目的是去除病因，保護(hù)患腎。在梗阻尚未引起嚴(yán)重的腎功能損害時(shí)，去除病因后，?？色@得良好治療效果。根據(jù)病因的性質(zhì)不同采用相應(yīng)的治療方法，如各種先天性尿路畸形的成形術(shù)、尿路結(jié)石的體外碎石術(shù)或內(nèi)鏡取石術(shù)等。 2.腎造口術(shù) 若腎積水合并感染，腎功能損害較嚴(yán)重，病因暫時(shí)不能處理，應(yīng)在梗阻以上(yǐsh224。ng)部位進(jìn)行引流，待感染控制、腎功能恢復(fù)后，再施行去除病因的手術(shù)。梗阻原因不能解除時(shí)，腎造口可能成為永久性的治療措施。 3.腎切除術(shù) 腎積水嚴(yán)重，剩余的腎實(shí)質(zhì)過(guò)少，或伴有嚴(yán)重感染腎積膿者，在確保健側(cè)腎功能正常的情況下，可切除病腎,第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,第3節(jié) 良性(li225。nɡ x236。nɡ)前列腺增生,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,概 念,良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia)簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)生于50歲以后的老年男性。
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