20xx年醫(yī)學(xué)專題—第63章-泌尿系統(tǒng)梗阻(那彥群-林建)-預(yù)覽頁
【正文】 織。)無功能的巨大囊袋。 梗阻持續(xù)存在,膀胱漸失代償，收縮無力，則出現(xiàn)殘余尿。梗阻時尿路失去尿液的沖刷(chōngshuā)作用，抗菌藥物亦不易進(jìn)入尿路，因此感染往往難以控制。)的尿液超過正常容量時，稱為腎積水（hydronephrosis）。 常見原因?yàn)橄忍煨阅I盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管結(jié)石等。,臨床表現(xiàn),因梗阻的原因、部位和程度的差別，不同腎積水患者的臨床表現(xiàn)和病情轉(zhuǎn)歸并不一致。 腎積水合并感染時可出現(xiàn)膿尿和全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)(h225。,較大(ji224。 長時間梗阻所引起的腎積水，終將導(dǎo)致腎功能減退和喪失。,B 超示腎結(jié)石伴積水(jī shuǐ),CT示腎結(jié)石伴積水(jī shuǐ),第十五頁，共四十一頁。必要時進(jìn)行利尿腎圖檢查。,治 療,1.病因治療 腎積水的基本治療目的是去除病因，保護(hù)患腎。ng)部位進(jìn)行引流，待感染控制、腎功能恢復(fù)后，再施行去除病因的手術(shù)。nɡ x236。)有50%可見前列腺增生性改變，80歲時，這種改變可高達(dá)83%。,第二十頁，共四十一頁。 正常移行區(qū)只占前列腺組織的5％左右，周邊和中央?yún)^(qū)占前列腺體積的95%。,第二十一頁，共四十一頁。前列腺增生時，α受體量增加，活性增強(qiáng)，造成間質(zhì)平滑肌緊張，前列腺張力增大，在膀胱逼尿肌收縮時，膀胱頸和后尿道阻力增大造成動力性梗阻。膀胱逼尿肌代償性增生過程(gu242。若尿路梗阻不能解除，逼尿肌最終失去代償，不能排空膀胱尿液而出現(xiàn)殘余尿。老年排尿障礙除與下尿路梗阻有關(guān)外，還與逼尿肌老化有關(guān)。,臨床表現(xiàn),一般在50歲以后出現(xiàn)癥狀(zh232。 病變一般進(jìn)展較慢，癥狀時輕時重，增生不引起梗阻或輕度梗阻時可全無癥狀，對健康亦無影響。有些患者有排尿不盡感或尿急；膀胱殘余尿增多時，尿頻亦加重。進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，逐漸發(fā)生慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充盈性尿失禁。,診 斷,直腸指診：可觸及(ch249。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。 國際前列腺癥狀（IPSS）評分 ：IPSS評分是BPH下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，與尿流率、殘余尿量及前列腺體積無明顯相關(guān)性。ng)前列腺指檢,檢查(jiǎnch225。)前列腺癥狀（IPSS）評分表,0～7分為(fēn w233。,生活質(zhì)量(zh236。)及忍受程度(ch233。,第三十頁，共四十一頁。ng guāng)功能障礙 或膀胱逼尿肌老化,尿道狹窄,鑒別診斷,第三十一頁，共四十一頁。 ⑵α受體阻滯劑：前列腺基質(zhì)平滑肌的張力和活性與α受體有關(guān)，有資料證明前列腺增生時α受體的數(shù)量增加。,第三十二頁，共四十一頁。,BPH藥物治療(zh236。有尿路感染和心、肺、腦、肝、腎功能不全時，宜先作尿液引流，尿道留置尿管或膀胱造口術(shù)，待全身情況改善后再行手術(shù)。ng)聚焦超聲等方法治療前列腺增生。ng)尿潴留 Acute Retention of Urine,第三十六頁，共四十一頁。o)緊急診斷和及時處理。慢性梗阻性病變?yōu)榍傲邢僭錾?、尿道狹窄等。 手術(shù)麻醉后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后；中樞和周圍神經(jīng)急性損傷、炎癥、腫瘤水腫出血等亦可引起急性尿潴留； 各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、6542等有時也能引起急性尿潴留。,治 療,1.病因明確并有條件即時解除者，應(yīng)立即去除病因，恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿應(yīng)在無菌操作下進(jìn)行，避免將細(xì)菌帶入膀胱，尿液應(yīng)慢慢排出，防止膀胱內(nèi)壓迅速降低而引起膀胱內(nèi)出血。 ②恥骨上膀胱穿刺：因尿道水腫，狹窄不能插入導(dǎo)尿管時，可在無菌操作下行恥骨上膀胱穿刺造口術(shù)。ir243。第3節(jié) 良性前列腺增生。i)除與下尿路梗阻有關(guān)外，還與逼尿肌老化有
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