20xx年醫(yī)學專題—泌尿系統(tǒng)001資料-文庫吧
2024-11-11 18:02 本頁面
【正文】 顯優(yōu)于X線靜脈腎盂造影。,第十九頁，共七十二頁。,男，56歲，反復腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99mTcDTPA顯像右腎影小、血供差、功能(gōngn233。ng)受損(A)。經(jīng)內(nèi)科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。,3min,3min,15min,15min,第二十頁，共七十二頁。,腎功能受損程度不同，在血流灌注(gu224。nzh249。)和功能動態(tài)影像上有不同的表現(xiàn)。,99mTcDTPA腎動態(tài)顯像(A, B)及TACs (C)正常(zh232。ngch225。ng)。總GFR為 58.5 ml/min，低于該年齡組參考正常值(78.0 ml/min)。,第二十一頁，共七十二頁。,男，52歲，親屬活體腎移植供體。99mTcDTPA腎血流灌注(A，C)與功能動態(tài)(d242。ngt224。i)(B，D)顯像。腎功能測定示左腎GFR(29 ml/min)，明顯低于右腎(59 ml/min)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。,第二十二頁，共七十二頁。,女性(nǚx236。ng)，48歲，左腎結(jié)核99mTcDTPA顯像。,第二十三頁，共七十二頁。,（二）診斷與鑒別(ji224。nbi233。)診斷上尿路梗阻,根據(jù)梗阻部位、程度、時間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同，腎動態(tài)顯像有不同的表現(xiàn)。 腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質(zhì)功能(gōngn233。ng)相患側(cè)腎實質(zhì)清晰顯影，并隨時間逐漸消退；腎盞和（或）腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴張，放射性滯留且消退延緩；TAC呈持續(xù)性上升型。,第二十四頁，共七十二頁。,右輸尿管下端(xi224。 duān)結(jié)石伴右腎積水99mTcDTPA腎顯像,第二十五頁，共七十二頁。,腎外上尿路機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張引起的腎盂或腎盂輸尿管積液在常規(guī)核素腎動態(tài)顯像、IVP或超聲檢查的表現(xiàn)均有重疊，通常較難加以鑒別(ji224。nbi233。)。 通過利尿介入試驗?zāi)苡行цb別機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張，尿流量足夠大時診斷準確率可達90%。,第二十六頁，共七十二頁。,非梗阻性因素引起上尿路擴張時，因其局部容積增加，尿液流速減慢，且潴留于擴張尿路的時間延長，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）后，短時間內(nèi)由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過加速排出淤積在擴張尿路中的示蹤劑。 機械性梗阻所致的尿路擴張，應(yīng)用利尿劑后雖然尿流率增加，但由于梗阻未解除(jiěch)，顯像劑不能有效排出。,1. 利尿(l236。 ni224。o)介入試驗原理,第二十七頁，共七十二頁。,利尿介入試驗示意圖 A. 梗阻性腎盂積水(jī shuǐ) B. 非梗阻性腎盂擴張,第二十八頁，共七十二頁。,2. 結(jié)果(jiē guǒ)判斷,非梗阻性尿路擴張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3 min，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，TA曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄(p225。ixi232。)段明顯下降。 高度機械性梗阻：注射利尿劑后，腎動態(tài)影像與TA曲線無明顯變化，甚至腎盂影有增強，TA曲線進一步上升。,第二十九頁，共七十二頁。,非梗阻性腎盂擴張（右腎） 99mTcDTPA腎顯像（A, B）及利尿介入(ji232。r249。)試驗（C）,第三十頁，共七十二頁。,右輸尿管上段機械性梗阻（結(jié)石） 99mTcDTPA顯像及利尿(l236。 ni224。o)介入試驗（15 min注射速尿）,第三十一頁，共七十二頁。,（三）診斷(zhěndu224。n)腎血管性高血壓,腎血管性高血壓（renovascular hypertension，RVH）是指繼發(fā)于腎動脈主干或其主要分支狹窄，腎動脈低灌注而引起的高血壓。臨床上，部分高血壓病人合并有與其高血壓無關(guān)的腎動脈狹窄（renal artery stenosis，RAS）。 因此，對于具有高血壓又有RAS的病人，正確區(qū)別是RVH還是高血壓合并RAS至關(guān)重要，因為兩者的治療原則(yu225。nz233。)不同，RVH經(jīng)血管成形術(shù)能有效地緩解高血壓，而后者即使血管成形術(shù)后也需終身服藥控制高血壓。,第三十二頁，共七十二頁。,臨床實踐中，X線腎動脈造影，超聲檢查及常規(guī)腎動態(tài)顯像均可診斷RAS。然而，對于合并有RAS的高血壓病人，上述三種檢查均不能提供(t237。gōng)RAS與高血壓之間關(guān)系的證據(jù)。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）介入試驗?zāi)苡行У卦\斷和鑒別診斷RVH，其中巰甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。,第三十三頁，共七十二頁。,當RVH患者的腎動脈輕度狹窄時，腎血流灌注減低，刺激患側(cè)腎臟(sh232。nz224。ng)的近球小體釋放腎素增加，促進血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ通過收縮出球小動脈，維持腎小球毛細血管濾過壓，以保持GFR正常。因此，常規(guī)腎動態(tài)顯像與腎圖可表現(xiàn)為正?；蜉p微異常。,1. AC
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