【正文】 十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。)試驗(yàn)（C）,第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,當(dāng)RVH患者的腎動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，腎血流灌注減低，刺激患側(cè)腎臟(sh232。,2. 結(jié)果(jiē guǒ)判斷,正常腎臟和與腎動(dòng)脈狹窄無(wú)關(guān)的高血壓者，captopril介入腎顯像與基礎(chǔ)腎顯像相比無(wú)變化。正常移植腎血流灌注影清楚，早期腎實(shí)質(zhì)輪廓清晰、形態(tài)完整、放射性分布均勻，清除相皮質(zhì)(p237。,2. 急性排異 AR多出現(xiàn)于5～7天內(nèi)，病理改變(gǎibi224。腎顯像結(jié)合利尿試驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確鑒別上尿路機(jī)械性梗阻與單純性腎盂擴(kuò)張，判斷梗阻對(duì)移植腎功能損傷的程度。,一、腎 圖（renogram）,（一）原理(yu225。,A B C,第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。nɡ m224。,三 、腎有效血漿(xu232。 監(jiān)測(cè)移植腎的功能與排異反應(yīng)。nɡ)應(yīng)用,正常(zh232。 慢性腎盂腎炎表現(xiàn)：腎影縮小，瘢痕形成處顯像劑攝取降低，整個(gè)腎臟放射性分布不均勻。,第四節(jié) 膀胱(p225。i)評(píng)價(jià)膀胱動(dòng)力學(xué)的客觀指標(biāo)。腎功能受損程度不同，在血流灌注和功能動(dòng)態(tài)影像上有不同的表現(xiàn)(biǎoxi224。,內(nèi)容(n232。,當(dāng)輸尿管與腎臟區(qū)出現(xiàn)放射性(直接法)，或輸尿管與腎區(qū)影像增強(qiáng)及TAC呈上升型表現(xiàn)(間接法)，即可診斷VUR，能探測(cè)1 ml的反流量。ngbi224。)腎,左,右,左,右,左,右,右,左,第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)，并可顯示占位病變。65.48）ml/min。,臨床上，腎功能受損者總GFR下降40～50 ml/min時(shí)才會(huì)出現(xiàn)血漿肌酐、尿素氮水平的升高。,二、腎小球?yàn)V過(guò)(lǜ ɡu242。 B: 高水平延長(zhǎng)線型 多見(jiàn)于上尿路不全梗阻和腎盂(sh232。nɡ m224。)腎術(shù)后尿外滲99mTcMAG3腎顯像,第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。n)：移植腎灌注影像清楚，腎實(shí)質(zhì)攝取影明顯減弱，軟組織本底影增高，膀胱持續(xù)不顯影。)試驗(yàn)的臨床價(jià)值,第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。然而，對(duì)于合并有RAS的高血壓病人，上述三種檢查均不能提供(t237。 高度機(jī)械性梗阻：注射利尿劑后，腎動(dòng)態(tài)影像與TA曲線無(wú)明顯變化，甚至腎盂影有增強(qiáng)，TA曲線進(jìn)一步上升。,腎外上尿路機(jī)械性梗阻與非梗阻性尿路擴(kuò)張引起的腎盂或腎盂輸尿管積液在常規(guī)核素腎動(dòng)態(tài)顯像、IVP或超聲檢查的表現(xiàn)均有重疊，通常較難加以鑒別(ji224。ngt224。,第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。x249。i)正常影像,第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,正常影像 血流灌注相 腹主動(dòng)脈顯影后2秒雙腎顯影，4～6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)(chūxi224。,內(nèi)容(n232。o x236。,第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。)掌握腎動(dòng)態(tài)顯像的主要臨床應(yīng)用價(jià)值。,常用(ch225。,第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。qǔ)與清除功能。,第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,2. 結(jié)果(jiē guǒ)判斷,非梗阻性尿路擴(kuò)張：典型影像表現(xiàn)為注射利尿劑后2～3 min，淤積在腎區(qū)的放射性濃聚影快速減弱，TA曲線相應(yīng)表現(xiàn)為排泄(p225。)不同，RVH經(jīng)血管成形術(shù)能有效地緩解高血壓，而后者即使血管成形術(shù)后也需終身服藥控制高血壓。正常腎血管對(duì)巰甲丙脯酸則無(wú)反應(yīng)。n)具有同樣重要的作用，介入試驗(yàn)陽(yáng)性者嚴(yán)禁使用ACEI，而陰性者使用ACEI則不會(huì)影響腎功能。ng)移植腎99mTcDTPA動(dòng)態(tài)顯像,第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。i)顯像的敏感性高、準(zhǔn)確性好，表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)外出現(xiàn)形狀不規(guī)則、邊界不清的持續(xù)放射性濃聚。d236。,2. 異常(y236。)腎圖可有效鑒別機(jī)械性上尿路梗阻與非梗阻性腎盂擴(kuò)張。s，ml/min）,（二）臨床(l237。,ERPF是判斷腎功能的重要指標(biāo)之一。i)顯像 Static Renography,第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,右腎缺失(quē shī),左腎下垂,右腎異位(y236。nbi233。ng)提供輔助信息。右腎不顯影可能系嚴(yán)重膀胱輸尿管反流導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)功能損害(sǔnh224。G: 單側(cè)小腎圖 多見(jiàn)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，也可見(jiàn)于游走腎坐位采集者和先天性小腎臟。n chu225。 le)影響兒童本身生長(zhǎng)發(fā)育外，細(xì)菌性尿液反流則是引起上尿路反復(fù)感染的原因，嚴(yán)重者可造成腎損害、腎臟瘢痕、高血壓甚至腎功能衰竭。ng)腎盂腎炎的診斷,第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腎靜態(tài)顯像明顯優(yōu)于超聲和CT等影像檢查。ngdī)提示以腎小球功能 受損為主，增高則表明以腎小管受損為主。nz224。)僅從腎小球自由濾過(guò)，而不被腎小管重吸收的放射性示蹤劑（如99mTcDTPA），腎臟早期攝取示蹤劑的速率與腎小球?yàn)V過(guò)率成正比。 Ｆ: 階梯狀下降型 多見(jiàn)于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣，此型重復(fù)性差。ngch225。,腎動(dòng)脈狹窄 典型影像表現(xiàn)為：患側(cè)腎血流灌注顯影時(shí)間延遲，顯像劑分布減少，輪廓欠清楚；功能相患腎