20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群-wenkub
2024-11-15 05 本頁面
【正文】 的感染直接蔓延所致，如闌尾膿腫、盆腔化膿性炎癥等，外傷也可直接將致病菌帶入泌尿生殖系統(tǒng)臟器引起感染。tǒng)進入泌尿生殖系統(tǒng)器官。,感染(gǎnrǎn)途徑,上行感染 病原菌從體外經(jīng)尿道外口向上入膀胱，再上行入上尿路，這是尿路感染最常見的感染途徑，多見于女性病人。 最近的研究發(fā)現(xiàn)尿路感染的易感性還可能與血型抗原、基因型特征、內(nèi)分泌等因素相關(guān)。 細菌的數(shù)量和毒力對感染的形成也有重要作用。ng)機體的尿道外口和遠端尿道正常(zh232。ng)機制,機體尿路系統(tǒng)的防御機制受到破壞，致病菌增多到一定數(shù)量或毒力時，即可導(dǎo)致(dǎozh236。其他。,病 原 體,非特異性致病菌 70%左右，以G—桿菌為主，最常見的為大腸埃希菌，約占50％。ng)，一般指普通致病菌引起的非特異感染，是泌尿外科最常見疾病之一。 x236。i r243。nɡ t237。 tǒnɡ)感染,第一頁，共五十一頁。,泌尿系統(tǒng)感染通常稱尿路感染，根據(jù)感染的部位分為: 上尿路感染:累及腎、腎盂(sh232。其他為腸桿菌屬、變形菌、克雷白菌、沙門菌、銅綠(t243。 特異性致病菌 主要為結(jié)核桿菌和淋球菌等。)感染。ngch225。一般認為尿內(nèi)細菌濃度超過105CFU/ml時即可導(dǎo)致尿路感染，常見的大腸埃希菌。,第五頁，共五十一頁。 血行感染 多繼發(fā)于機體其他部位的感染病灶，如皮膚癤、癰、扁桃體炎、中耳炎、齲齒等，致病菌可通過血液循環(huán)系統(tǒng)(x常見為腎皮 質(zhì)感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。,第七頁，共五十一頁。,尿液標(biāo)本的采集 ①中段尿：清潔外陰和尿道口后留取中段尿；②導(dǎo)尿：常用于女性病人；③恥骨上膀胱穿刺：這種方法最準(zhǔn)確地反映尿液的真實狀態(tài)，但為有創(chuàng)性檢查，一般不用。若菌落計數(shù)≥含105CFU/ml應(yīng)認為有感染；104CFU/ml可能為污染，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)；104 ～105CFU/ml 之間為可疑(kěy237。,第2節(jié) 上尿路感染 Upper Urinary Tract Infection,第九頁，共五十一頁。jūn)性炎癥。jūn)。,病 理,腎盂黏膜充血水腫，出現(xiàn)散在小出血點，顯微鏡下可見多量中性粒細胞浸潤，腎水腫，體積增大，質(zhì)地較軟?；撛钣虾罂尚纬晌⑿〉睦w維化瘢痕，一般無損于腎功能。ng)腎盂腎炎可由于病變遷延或反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性,第十一頁，共五十一頁。 膀胱刺激癥狀由下尿路感染上行(sh224。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱：血行感染的急性腎盂腎炎發(fā)病突然，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可上升至39℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。 膀胱刺激癥狀由下尿路感染上行所致的急性腎盂腎炎，先出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等癥狀，以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。特別注意詢問有無下尿路感染，前列腺炎及身體其他部位有無感染病灶。,第十四頁，共五十一頁。n chu225。,第十五頁，共五十一頁。長期留置導(dǎo)管的患者如出現(xiàn)(chūxi224。 臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作時通常癥狀(zh232。ng)，如畏寒、高熱、腰部疼痛、腫塊等。ng)。右側(cè)腎積膿需與化膿性膽囊炎鑒別。,腎皮質(zhì)多發(fā)(duō fā)膿腫,腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫(multiple renal abscess)為葡萄球菌經(jīng)血行感染。致病菌隨血液循環(huán)侵入腎，造成腎皮質(zhì)感染，進而形成腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫。部分病例膿腫與集合系統(tǒng)相通，出現(xiàn)膿尿和菌尿。CT顯示為多發(fā)的低密度影，增強CT顯示為低密度影。i)炎,腎周圍炎(perinephritis)是腎周圍組織的化膿性炎癥，感染多來自腎，如腎盂(sh232。)腎炎）或腎皮質(zhì)膿腫穿破腎包膜侵入腎脂肪囊。 臨床表現(xiàn): 腰痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛和肌緊張，形成膿腫后可有全身中毒癥狀。若膿腫潰破，由于腎周組織脂肪豐富，且疏松，感染易沿腰大肌蔓延擴展，可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀，腹部平片可見腎影增大模糊，脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。腎周圍膿腫形成后，可作超聲引導(dǎo)下穿刺或切開引流。x236。ngx237。x236。炎癥一般比較表淺，僅累及黏膜及黏膜下層。x236。nɡ ji224。,急性(j237。 實驗室檢查：尿液中白細胞和紅細胞增多。尿道有分泌物時應(yīng)作涂片細菌學(xué)檢查。,急性(j237。一般口服抗菌藥物即可，采用短期大劑量沖擊治療。 膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等可減輕膀胱痙攣。,慢性(m224。ng)繼發(fā)于尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。顯微鏡下可見黏膜固有層內(nèi)有較多漿細胞、淋巴細胞浸潤和結(jié)締組織增生。,第二十七頁，共五十一頁。,第二十八頁，共五十一頁。 實驗室檢查，尿中可見白細胞和紅細胞。膀胱鏡檢可見膀胱黏膜充血、水腫。一般(yībān)交替使用2～3種抗生素，應(yīng)用2周或更長時間。x236。,第三十一頁，共五十一頁。n b236。,淋菌性尿道炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病較急，尿道口黏膜紅腫、發(fā)癢或刺痛。)的不潔性接觸史，潛伏期2～8天，一般在4天以內(nèi)發(fā)病。,淋菌性尿道炎,診斷 有典型(diǎnx237。li225。若病情較重，合并生殖系感染，應(yīng)適當(dāng)延長抗菌藥物的療程。,非淋菌性尿道炎,病原體以沙眼衣原體或支原體為主，其余為滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮桿菌等，通過性接觸傳播(chu225。,非淋菌性尿道炎,臨床表現(xiàn) 一般在感染后1～5周發(fā)病。,第三十七頁，共五十一頁。 非淋菌性尿道炎與淋菌性尿道炎可以在同一病人同一時期(sh237。li225。x236。 留置尿管，經(jīng)尿道進行器械操作或患有膀胱炎及尿道炎時，細菌或含有細菌的尿液經(jīng)后尿道
畢業(yè)設(shè)計相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1