20xx年醫(yī)學專題—泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群(已改無錯字)
2024-11-15 05 本頁面
【正文】 。近年，性傳播疾病病人人數(shù)有所上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤為突出，給人類帶來嚴重危害和影響。,第三十二頁，共五十一頁。,淋菌性尿道炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病較急，尿道口黏膜紅腫、發(fā)癢或刺痛。 尿道排出多量黃白色膿性分泌物，繼之出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 多數(shù)病人有明確(m237。ngqu232。)的不潔性接觸史，潛伏期2～8天，一般在4天以內(nèi)發(fā)病。 及時治療者大約1周后癥狀逐漸減輕，尿道口紅腫消退，尿道分泌物減少而稀薄，排尿恢復正常，1月后癥狀可全部消失。部分病人可繼發(fā)前列腺炎、精囊炎或附睪炎；治療未愈者可形成慢性淋菌性尿道炎，反復發(fā)作使尿道結(jié)締組織纖維化還可引起炎性尿道狹窄。,第三十三頁，共五十一頁。,淋菌性尿道炎,診斷 有典型(diǎnx237。ng)的臨床表現(xiàn)及不潔性生活史，尿道分泌物涂片可在多核白細胞內(nèi)找到成對排列的G—雙球菌。,第三十四頁，共五十一頁。,淋菌性尿道炎,治療(zh236。li225。o),以青霉素類藥物為主，亦可用頭孢三嗪、壯觀霉素等藥物進行治療。 感染初期使用頭孢三嗪250mg，肌注，每日一次，共三次。并口服喹諾酮類、頭孢菌素或復方磺胺甲基異惡唑，一般7～14日為一療程。若病情較重，合并生殖系感染，應適當延長抗菌藥物的療程。 淋菌性尿道狹窄的處理以定期逐漸擴張尿道為主，同時給予抗菌藥物，必要時作尿道口狹窄切開，廣泛性前尿道狹窄可用內(nèi)鏡作尿道內(nèi)切開術(shù)。 配偶應同時治療，性生活使用安全套，以免(yǐmiǎn)重復感染。,第三十五頁，共五十一頁。,非淋菌性尿道炎,病原體以沙眼衣原體或支原體為主，其余為滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮桿菌等，通過性接觸傳播(chu225。nbō)，比淋菌性尿道炎發(fā)病率高，在性傳播(chu225。nbō)疾病中占第1位。,第三十六頁，共五十一頁。,非淋菌性尿道炎,臨床表現(xiàn) 一般在感染后1～5周發(fā)病。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和分泌少量白色稀薄液體，有時僅為痂膜封口或內(nèi)褲污穢(wūhu236。)，常見于晨起時。在男性，感染可侵犯前列腺、附睪引起前列腺炎和急性附睪炎，嚴重者導致男性不育。,第三十七頁，共五十一頁。,非淋菌性尿道炎,診斷(zhěndu224。n),有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性行為的接觸傳染史。 清晨排尿前取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)。 非淋菌性尿道炎與淋菌性尿道炎可以在同一病人同一時期(sh237。qī)中發(fā)生雙重感染，癥狀相似，應鑒別診斷。尿道分泌物涂片每高倍視野下見到10～15個多核白細胞，找到衣原體或支原體的包涵體及未見細胞內(nèi)G—雙球菌，據(jù)此可與淋菌性尿道炎相鑒別。,治療(zh236。li225。o),常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，如紅霉素（阿奇霉素）、米諾環(huán)素（美滿霉素）等，性伴侶應同時治療，并注意性生活衛(wèi)生。,第三十八頁，共五十一頁。,急性(j237。x236。ng)細菌性前列腺炎,病因 急性細菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis)多在勞累、飲酒、性生活過于頻繁(p237。nf225。n)后發(fā)生，部分病人繼發(fā)于慢性前列腺炎。 留置尿管，經(jīng)尿道進行器械操作或患有膀胱炎及尿道炎時，細菌或含有細菌的尿液經(jīng)后尿道和前列腺導管逆流至前列腺。 經(jīng)直腸或經(jīng)會陰前列腺穿刺，細菌可直接或通過淋巴管入前列腺，也可導致急性前列腺炎發(fā)生。 身體其他部位感染灶的細菌也可經(jīng)血流播散至前列腺。 常見致病菌為G—腸道桿菌，也有葡萄球菌和鏈球菌，偶有厭氧菌。,第三十九頁，共五十一頁。,病理 后尿道(ni224。od224。o)前列腺表面黏膜充血、水腫，前列腺腺泡有白細胞浸潤。炎癥可擴散至附睪，引起附睪炎。大部分病例經(jīng)治療緩解，部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁郧傲邢傺谆蚯傲邢倌撃[。,第四十頁，共五十一頁。,臨床表現(xiàn)和診斷 一般起病急，表現(xiàn)為高熱、寒顫伴有尿頻、尿急、尿痛及會陰部疼痛，因為前列腺充血、腫大，有時出現(xiàn)排尿困難或急性尿潴留。直腸指診前列腺腫大、有明顯觸痛、局部溫度增高。急性期禁忌做前列腺按摩，以免引起菌血癥?？勺瞿蚣毦囵B(yǎng)及藥物(y224。ow249。)敏感試驗。B超可見前列腺增大，內(nèi)部回聲不均勻。,第四十一頁，共五十一頁。,治療 給予全身支持治療，臥床休息，大量飲水，退熱止痛。 如出現(xiàn)(chūxi224。n)急性尿潴留，可行恥骨上膀胱穿刺造口，盡量避免經(jīng)尿道留置尿管。 快速有效地應用抗生素是治療的關(guān)鍵。在未明確致病菌前，應首先靜脈使用氨芐青霉素、頭孢菌素、環(huán)丙氟哌酸等廣譜抗生素，或口服復方新諾明。如療效不滿意，應根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時更改治療藥物?？咕委煵荒軡M足于體溫正常、癥狀消失，療程應至少持續(xù)2周。如并發(fā)前列腺膿腫，應經(jīng)會陰做引流。,第四十二頁，共五十一頁。,慢性(m224。n x236。ng)前列腺炎,慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis)是泌尿外科門診常見疾病，多發(fā)生于青壯年。慢性前列腺炎可分為慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛三種(sān zhǒnɡ)類型。,第四十三頁，共五十一頁。,病因(b236。ngyīn),慢性細菌性前列腺炎主要感染途徑是經(jīng)尿道逆行感染，感染的尿液經(jīng)前列腺導管逆流至前列腺，少數(shù)由急性細菌性前列腺炎遷延而致。 過度飲酒、性刺激、下尿路梗阻是誘發(fā)因素，病原菌多為G—腸道桿菌(gǎnjūn)。 慢性非細菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis)在臨床更為常見，致病菌為沙眼衣原體、
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