【正文】 原因長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。（三）預(yù)防及治療 。保護(hù)靜脈，延長其使用時間。，按醫(yī)囑給予抗生素治療。，將血管壁穿破 ，針頭向兩側(cè)擺動。，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。局部疼痛及腫脹。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。3．適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。5．輪換穿刺靜脈，有計劃保護(hù)血管，延長血管使用壽命。24h后給予熱敷，加速瘓血吸收。五、過敏反應(yīng)（一）原因患者有過敏史而操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史；注射的藥物對病人發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。嚴(yán)重者心跳驟停。對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物、吸氧裝置等。，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對癥狀進(jìn)行搶救。必要時可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。，棉簽按壓方法不對，如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直，不能夠達(dá)到止血目的。：針頭在皮下多次進(jìn)退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。（三）預(yù)防及處理，棉簽按壓時間5min以上。，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。，早期冷敷，減輕局部充血和出血，冷可使毛細(xì)血管收縮，可防止皮下出血和腫脹。二、暈針或暈血（一）發(fā)生原因：在接受抽血時，由于情緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。：坐位姿勢下接受抽血發(fā)生暈針，其原因可能與體位和血壓有關(guān)。：尤其是較難抽血的病人，反復(fù)操作對皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強烈劇痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起血小管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。（二）臨床表現(xiàn)暈針或暈血發(fā)生時間短，恢復(fù)快，經(jīng)歷24min。：瞬間暈倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。（三）預(yù)防及處理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。了解患者的基本情況，分散患者注意力。操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血減少刺激。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴。老年人或患有心臟病者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。（二）臨床表現(xiàn)如果誤抽動脈血，不用回抽血液自動上升到注射器里。（三）預(yù)防及處理。角，見抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。第二節(jié) 動脈穿刺抽學(xué)法操作并發(fā)癥一、感染（一）發(fā)生原因。有污染的液體滲入針眼。血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長。，避免在有皮膚感染的部位穿刺。穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。二、皮下血腫（一）發(fā)生原因短時間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺時血管壁形成多個針孔造成皮下滲血；對血管解剖位臵及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進(jìn)針，不注意進(jìn)針手法和角度，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷；抽血完畢后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護(hù)士沒有仔細(xì)的指導(dǎo)按壓要點，以致血管得不到有效按壓；穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑動，半小時內(nèi)下床活動。（二）臨床表現(xiàn)穿刺點周圍皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。如股動脈反復(fù)穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等，患者自覺難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺出鮮血。掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入，防止穿破動脈后壁，引起出血。，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或流血量＜100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。、熱敷24h內(nèi)采用冷敷時局部血管收縮利于止血；24h后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒適。三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征是由于筋膜間隙內(nèi)容物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血、壞死。（二）臨床表現(xiàn)疼痛：早起因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。進(jìn)一步加劇時，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端肢體時，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該癥早期的可靠體征；運動和感覺功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無力，進(jìn)一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期不可減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。（三）預(yù)防及處理，掌握穿刺技能。避免在一個部位反復(fù)穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止。、感覺、運動情況如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運動障礙，及時請骨科醫(yī)生作適當(dāng)處理。，壓力可行筋膜間室壓力測定，當(dāng)筋膜間室大于30mmHg時應(yīng)報告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。因此，假性動脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。傷后月46周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面的動脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞，形成假性動脈瘤；股動脈穿刺時穿刺點過低，穿入股淺靜脈引起出血，股動脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成；拔針后按壓時間不夠；或由于患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時應(yīng)用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聽到收縮期雜音。（三）預(yù)防及處理，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。，應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。熱敷過程中注意避免燙傷。五、動脈痙攣（一）發(fā)生原因動脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)索條狀，血管內(nèi)血管減少甚至完全阻塞，足動脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。（二）臨床表現(xiàn)血管痙攣時遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而拒不無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。若穿刺未成功，則拔針停止穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。動脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板凝集形成血栓。（二）臨床表現(xiàn)患者主訴穿刺前端肢體疼痛、無力。（三）預(yù)防及處理。（二）臨床表現(xiàn)穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點，直到不出血為止。八、穿刺困難（一）發(fā)生原因多見于休克病人的穿刺。（二）臨床表現(xiàn)動脈穿刺時回抽無鮮紅的血液。2．熟悉經(jīng)常進(jìn)行動脈穿刺血管的解剖位臵，掌握血管的走行及深度。，注意有效的抗凝，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。(二)臨床表現(xiàn)注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。②采用橫刺進(jìn)針法(其注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。二、局部組織反應(yīng)(一)發(fā)生原因，導(dǎo)致局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。，使用已污染的注射器、針頭。局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。(三)預(yù)防及處理。，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護(hù)人員。，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。三、注射失敗(一)發(fā)生原因、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及溝通障礙的患者。：如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)；針頭與注射器乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時藥液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。(二)臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針眼處有出血現(xiàn)象，或皮膚上有二個針眼。肢體要充分約束和固定。，可重新選擇部位進(jìn)行注射。心理方面患者多數(shù)無注射史，存在害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，不能放松，使注射時疼痛加劇。生理方面，由于患者身體虛弱，對各種外來刺激敏感性增強，當(dāng)注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。(二)臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識喪失。(三)預(yù)防及處理，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。、饑餓、情緒緊張的患者，注射時宜采用臥位。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(三)預(yù)防及處理，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項試驗。，囑患者不可隨意離開。％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。②％腎上腺素1m1，小兒劑量酌減。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或腎上腺素靜脈滴注。⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。⑦密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。如細(xì)菌污染反應(yīng)，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙 3型肝炎，患者出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則及消毒隔離要求。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。報告醫(yī)生，對癥治療。第二節(jié) 皮下注射法操作并發(fā)癥及處理一、出血(一)發(fā)生原因。(二)臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。(三)預(yù)防及處理，避免刺傷血管。按壓部位要準(zhǔn)確、時間要充分，尤其對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。更換注射部位重新注射。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。密集的針眼和藥物對局部組織產(chǎn)生物理、化學(xué)刺激，局部血液循環(huán)不良導(dǎo)致藥物吸收速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。角快速刺入皮下深度為針梗的1/2～2/3。，少于2ml為宜。，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生)。先用砂輪割鋸，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁用長鑷敲打安瓿。為避免化學(xué)藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一個注射器。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入6542注射液后外敷硬結(jié)處。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快致胰島素吸收加快。(三)預(yù)防及處理、時間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。推藥前要回抽，無回血方可注射。，密切觀察患者情況。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。針頭消毒后重復(fù)使用。(二)臨床表現(xiàn)患者感覺注射部位疼痛。(三)預(yù)防及處理、質(zhì)量過關(guān)的針頭。不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。以防發(fā)生斷針時增加處理難度。醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)定，立即用一手捏緊局部肌肉，囑患者放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動)，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。第三節(jié) 肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥及處理一、疼痛(一)發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。(二)臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。(三)預(yù)防與處理。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞、太沖等穴位。國外有資料指出注射時如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。，每次推注藥量不宜過快過多。經(jīng)過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕患者的疼痛。二、神經(jīng)性損傷(一)發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。受累神經(jīng)及神經(jīng)損傷程度：根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。(三)預(yù)防及處理，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。，注意注射部位的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂的肌內(nèi)注射位置，6避開神經(jīng)及血管。，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。(二)臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。(二)臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。選擇神經(jīng)少、肌肉較豐富處。每次