20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章-利尿藥-在線瀏覽
2024-11-12 22:15本頁面
【正文】 濃縮功能,Ca2+,Mg2+,ATP,第十二頁，共六十頁。zh236。n)為腎臟的稀釋功能,袢利尿藥,K+,K+,第十三頁，共六十頁。bāo),2Cl,Na+,Na+,Cl,K+,噻嗪類 (中效): 腎功低下(dīxi224。): K+、 H+,Ca2+,Na+,Ca2+,K+,K+,第十四頁，共六十頁。nɡ y242。,一、袢利尿藥(高效(ɡāo xi224。ngd224。)功能和濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液。此作用可能與促進(jìn)前列腺素合成有關(guān)。,[作用(zu242。ng)機(jī)制],（1）reabsorption of Na+ ≈35% （2）Na+K+2Cl cotransporter,呋塞米 ㈠,稀釋(xīsh236。nɡ suō),第十七頁，共六十頁。n chu225。li225。,第十八頁，共六十頁。 2. 耳毒性 大劑量時可引起聽力下降，或暫時性耳聾甚至永久性耳聾。 3. 胃腸道反應(yīng)：惡心(ě xīn)、嘔吐、腹瀉、大劑量可出現(xiàn)胃腸道出血。 5. 過敏反應(yīng)。,氯噻嗪 (Chlorothiazide),氯噻酮 Chlortalidon,氫氯噻嗪 Hydrochlorothiazide,噻嗪類 Thiazides,二、噻嗪類利尿藥,第二十頁，共六十頁。ich237。,Decreased urinary secretion,Increased urinary secretion,Thiazide diuretics,Na+,K+,Ca++,Volume of urine,氫氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide),【藥理作用】,利尿作用(zu242。ng) 特點(diǎn), 溫和而持久。 減少Ca2+排出（促進(jìn)重吸收）。,K+,K+,Na+,Cl–,Na+,Cl–,K+,Na+,Cl–,同向 轉(zhuǎn)運(yùn)體,鈉泵,K+,噻嗪類利尿藥,遠(yuǎn)曲小管近端,Na+,Na+,Ca2+,Ca2+,Ca2+,第二十三頁，共六十頁。n chu225。)心臟性水腫。,2. 高血壓 3. 尿崩癥：特發(fā)性高尿鈣伴有尿結(jié)石者。,1. 電解質(zhì)紊亂 低血鉀；低血鈉；低血鎂；低氯血癥等。f224。ngzh236。,遠(yuǎn)曲小管 Na+：510%重吸收，吸收方式①②。 集合(j237。)管 ③ K+Na+交換（非醛固酮依賴機(jī)制）（氨苯喋啶和阿米洛利） 因?yàn)椋?K+Na+交換被抑制→保鉀排鈉、故低效利尿劑 (保鉀利尿藥),三、保鉀利尿藥,第二十六頁，共六十頁。,螺內(nèi)酯 (Spironolactone, antisterone) (低效),Decreased urinary secretion,Increased urinary secretion,Na+,K+,Ca++,Volume of urine,2. Actions: 留鉀利尿(l236。o),3. Therapeutic uses: 與醛固酮升高(shēnɡ ɡāo)有關(guān)的水腫，心衰。ngzhēng)醛固酮受體,第二十八頁，共六十頁。o)抑制藥,第二十九頁，共六十頁。)（保鉀）。 2. 不良反應(yīng)少見 3. 長期服用可致高血鉀,第三十頁，共六十頁。w232。,乙酰唑胺（acetazolamide ） Effect and Mechanism: 1. ? CA ? 近曲小管上皮細(xì)胞 H + 的產(chǎn)生? ? ? H + Na +交換(jiāohu224。 2. ?眼睫狀體上皮C和CNS細(xì)胞中的CA ? ?房水和腦脊液的產(chǎn)生。zh236。,臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,1. 青光眼 2. 急性高山病 3. 堿化尿液 4. 糾正(jiūzh232。,Summary of relative changes in urinary composition induced by diuretic drugs,Decreased,Increased,Decreased,Increased,Na+,K+,Ca++,HCO3,Na+,K+,Ca++,Volume of urine,Volume of urine,Na+,K+,Ca++,Volume of urine,Na+,K+,Ca++,Volume of urine,袢利尿藥,乙酰唑胺,留鉀利尿藥,噻嗪類利尿藥,第三十四頁，共六十頁。,五、稱滲透性利尿藥,代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等； 該類藥應(yīng)具備如下特點(diǎn)： ①靜脈注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織； ②易經(jīng)腎小球?yàn)V過； ③不易被腎小管再吸收； ④在體內(nèi)(tǐ n232。,第三十六頁，共六十頁。 ni224。b249。,臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,1. 腦水腫及青光眼 是治療腦水腫、降低(ji224。 2. 預(yù)防急性腎功能衰竭 早期應(yīng)用可預(yù)防和治療早期腎功能衰竭等。,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng),靜脈注射過快可產(chǎn)生一過性頭痛、視力模糊、眩暈、畏寒及注射部位疼痛(t233。ng)等。,第三十九頁，共六十頁。 缺鎂、鉀是導(dǎo)致心律失常的主要原因 利尿藥所致低血鉀時，往往同時伴有低血鎂，倘若(tǎngru242。,利尿藥的潛在(qi225。i)危險,第四十頁，共六十頁。y242。li225。 224。,3．可加速(jiā s249。ng) D．高尿酸血癥 E．減少K+外排,答案(d225。n),答案,第四十二
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