20xx年醫(yī)學專題—第9章--利尿藥與脫水藥-在線瀏覽
2024-11-16 00:29本頁面
【正文】 中效能(xi224。ng)利尿藥：遠曲小管近端；噻嗪類（氫氯噻嗪）等 低效利能尿藥：遠曲小管和集合管；螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等,第十二頁，共三十六頁。nɡ y242。n)苯氨酸） 依他尼酸（利尿酸） 布美他尼,第十三頁，共三十六頁。)量↓ →↓左室充盈壓→↓肺淤血,【作用】 1.利尿作用： ? 袢升支粗段，抑制管腔膜上的Na+K+ 2Clˉ共轉(zhuǎn)運子→↓NaCl 重吸收→↓腎稀釋和濃縮功能(gōngn233。 強、快、短,呋塞米0.3mg/kg/iv,第十四頁，共三十六頁。ngy242。xi224。無尿的腎衰禁用 5. 降壓： 6. 藥物中毒: (配合輸液）利尿→↑毒物（巴比妥類、水楊酸類、溴化物等）排泄,第十五頁，共三十六頁。腎功不全或與具有耳毒性藥物合用易發(fā)生。,17,（二）中效能(xi224。ng)利尿藥,1. 噻嗪類藥物(y224。)：結(jié)構(gòu)噻嗪環(huán) 氫氯噻嗪 ( HCT、雙氫克尿噻) 、氯噻嗪、芐氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪、氫氟噻嗪等 口服；作用部位、機制相同；調(diào)整劑量均可達相同的利尿強度；作用起效與維持時間不同,第十七頁，共三十六頁。y242。,19,【臨床(l237。nɡ)應(yīng)用】,1. 水腫： 心性：輕、中度水腫 腎性：腎功受損較輕可用。nsh237。,20,【不良反應(yīng)】,水、電解質(zhì)紊亂和神經(jīng)內(nèi)分泌的激活：低血鉀等。nhu224。,21,（三）低效能利尿藥,保鉀利尿藥： 作用部位：遠曲小管遠端、集合管 1）對抗醛固酮：螺內(nèi)酯 2）直接(zh237。,22,螺內(nèi)酯 spironolactone (Antisterone，安體舒通),人工合成、結(jié)構(gòu)似醛固酮 1.利尿(l236。o)作用： 1）阻斷醛固酮受體→排鈉利尿 2）作用慢（24h）、弱、久(3~4d達高峰、停藥后持續(xù)3～6d) 3）尿液： Na+ ↑ 、 Cl ↑ 、 K+ ↓（留鉀） 2. 應(yīng)用： 1）用于伴有醛固酮增多的頑固性水腫，肝性或腎性水腫。,23,2）中、重度慢性心衰（CHF）：改善癥狀(zh232。ng)、↓病死率 資料：大規(guī)模臨床試驗，1663例嚴重心衰患者同時進行強心、利尿、擴血管治療，其中822例口服25mg/d螺內(nèi)酯，對照組841例接受安慰劑。 ● 阻斷醛固酮受體→抑制醛固酮心室重構(gòu)的作用 ● 與HCT合用，不需另外補鉀 ● 與ACEI合用，可完全對抗醛固酮的作用,第二十三頁，共三十六頁。)病人有頭痛、乏力、胃腸不適，用藥后不宜從事危險性大的工作； 4）治療中、重度心衰時應(yīng)用小劑量（12.525mg/d）,第二十四頁，共三十六頁。 duān)和集合管鈉通道→ N
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