20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章-利尿藥-文庫吧
2024-11-12 22:15 本頁面
【正文】 reabsorption of Na+ ≈35% （2）Na+K+2Cl cotransporter,呋塞米 ㈠,稀釋(xīsh236。),濃縮(n243。nɡ suō),第十七頁，共六十頁。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)用途】,1.急性肺水腫和腦水腫； 2.其他嚴(yán)重水腫； 治療(zh236。li225。o)急性肺水腫機(jī)理： ①舒張血管→外周阻力↓→心臟負(fù)荷↓ ②利尿→血容量↓→回心血量↓→左室舒張末期壓↓ 3.急慢性腎功能衰竭； 4.加速毒物排出； 5.高血鉀癥和高血鈣癥。,第十八頁，共六十頁。,【不良反應(yīng)】,1. 水與電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯血癥、低血鎂等。 2. 耳毒性 大劑量時(shí)可引起聽力下降，或暫時(shí)性耳聾甚至永久性耳聾。應(yīng)避免與對(duì)聽力有損害的氨基甙類抗生素合用。 3. 胃腸道反應(yīng)：惡心(ě xīn)、嘔吐、腹瀉、大劑量可出現(xiàn)胃腸道出血。 4. 高尿酸血癥：重吸收增加；分泌減少。 5. 過敏反應(yīng)。,第十九頁，共六十頁。,氯噻嗪 (Chlorothiazide),氯噻酮 Chlortalidon,氫氯噻嗪 Hydrochlorothiazide,噻嗪類 Thiazides,二、噻嗪類利尿藥,第二十頁，共六十頁。,藥 物 劑量（mg/d） 作用維持(w233。ich237。)時(shí)間 氯 噻 嗪 250~1000 6~12h 氫氯噻嗪 12.5~50 12~18h 芐氟噻嗪 5~10 24~36h 環(huán)戊噻嗪 0.25~0.5 24~36h 氫氟噻嗪 50~100 24 環(huán) 噻 嗪 1~2 18~24,第二十一頁，共六十頁。,Decreased urinary secretion,Increased urinary secretion,Thiazide diuretics,Na+,K+,Ca++,Volume of urine,氫氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide),【藥理作用】,利尿作用(zu242。y242。ng) 特點(diǎn), 溫和而持久。 長(zhǎng)期應(yīng)用可致低血K+。 減少Ca2+排出（促進(jìn)重吸收）。 2. 降壓作用 3. 抗利尿作用,第二十二頁，共六十頁。,,K+,K+,Na+,Cl–,Na+,Cl–,K+,Na+,Cl–,同向 轉(zhuǎn)運(yùn)體,鈉泵,K+,噻嗪類利尿藥,遠(yuǎn)曲小管近端,Na+,Na+,Ca2+,Ca2+,Ca2+,第二十三頁，共六十頁。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,1. 水腫(shuǐzhǒng),1) 輕, 中度(zhōnɡ d249。)心臟性水腫。 2) 腎性水腫： 3) 肝硬化腹水：與螺內(nèi)酯合用；應(yīng)注意補(bǔ)K+。,2. 高血壓 3. 尿崩癥：特發(fā)性高尿鈣伴有尿結(jié)石者。,第二十四頁，共六十頁。,1. 電解質(zhì)紊亂 低血鉀；低血鈉；低血鎂；低氯血癥等。 2. 高尿酸血和高鈣血癥 3. 抑制胰島素釋放(sh236。f224。ng)及葡萄糖的利用（高血糖） 4. 增加血脂及低密度脂蛋白、膽固醇量（高脂血癥） 5. 低血容量 6. 過敏反應(yīng),【不良反應(yīng)及防治(f225。ngzh236。)】,第二十五頁，共六十頁。,遠(yuǎn)曲小管 Na+：510%重吸收，吸收方式①②。 ① H+Na+交換 ② K+Na+交換（依賴醛固酮交換機(jī)制）鹽皮質(zhì)類受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）可產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制。 集合(j237。h233。)管 ③ K+Na+交換（非醛固酮依賴機(jī)制）（氨苯喋啶和阿米洛利） 因?yàn)椋?K+Na+交換被抑制→保鉀排鈉、故低效利尿劑 (保鉀利尿藥),三、保鉀利尿藥,第二十六頁，共六十頁。,（一）醛固酮受體拮抗劑,螺內(nèi)酯 (排鈉留鉀),醛固酮,第二十七頁，共六十頁。,螺內(nèi)酯 (Spironolactone, antisterone) (低效),Decreased urinary secretion,Increased urinary secretion,Na+,K+,Ca++,Volume of urine,2. Actions: 留鉀利尿(l236。 ni224。o),3. Therapeutic uses: 與醛固酮升高(shēnɡ ɡāo)有關(guān)的水腫，心衰。,4. Adverse effects: 低鈉血癥、高鉀血癥,1.Mechanism: 競(jìng)爭(zhēng)(j236。ngzhēng)醛固酮受體,第二十八頁，共六十頁。,阿米洛利,氨苯蝶啶,（二）腎小管上皮細(xì)胞鈉離子通道(tōngd224。o)抑制藥,第二十九頁，共六十頁。,氨苯蝶啶 （Triamterene）,1. 選擇性作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻滯管腔Na+通道而減少Na+的再吸收，同時(shí)由于Na+的再吸收降低使管腔的負(fù)電位減少，從而減少了K+的分泌(fēnm236。)（保鉀）。作用與醛固酮無關(guān)。 2. 不良反應(yīng)少見 3. 長(zhǎng)期服用可致高血鉀,第三十頁，共六十頁。,阿米洛利（amiloride）,1. 阿米洛利作用部位(b249。w232。i)與氨苯蝶啶相似 2. 為目前留鉀
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